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Quase todos os efeitos secundários de um tópico de dermatologia são locais, e a maioria é pior nas primeiras semanas. Esse padrão é a razão de tantas pessoas pararem um tratamento que teria funcionado: o medicamento está no seu pior exatamente quando ainda não produziu benefício visível. Esta página separa os efeitos que acalmam dos que não acalmam, e os que significam parar dos que significam esperar.

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A fase de ajuste do retinoide

A tretinoína e o adapaleno aceleram ambos a renovação epidérmica em pele que não está habituada. As primeiras quatro a seis semanas chamam-se retinização, e a experiência é consistente: secura, descamação, aperto, ardor, vermelhidão e muitas vezes um aparente agravamento da pele.
Purga versus falha. Um retinoide empurra lesões que já se formavam por baixo da superfície a amadurecer mais depressa, pelo que mais delas aparecem ao mesmo tempo no início. Isso é a purga, e acalma. Uma falha do tratamento parece diferente: novas lesões ainda a aparecer ao mesmo ritmo após oito a doze semanas de utilização consistente, sem redução no ritmo de formação. A purga é um efeito de tempo no início; a falha é um ritmo que não mudou até ao fim.
O que reduz a retinização, por ordem de quanto faz diferença:
  1. Aplicar em pele completamente seca. A pele húmida aumenta a penetração e aumenta a irritação. Esperar depois de lavar é o ajuste isolado mais eficaz.
  2. Reduzir a frequência. Aplicar com menos frequência no início e ir aumentando é a abordagem padrão, e o esquema é definido pelo médico de revisão.
  3. Amortecer com um hidratante neutro, aplicado antes ou depois do retinoide.
  4. Parar os outros ativos. Ácidos, esfoliantes, vitamina C e dispositivos esfoliantes são a razão mais comum de a retinização se tornar intolerável.
Irritação que se espalha, com bolhas, a escorrer, com comichão intensa ou acompanhada de inchaço facial não é retinização. Isso é motivo para parar e procurar aconselhamento.

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O peróxido de benzoílo descolora o tecido, permanentemente

O peróxido de benzoílo oxida o corante. Descolora toalhas, fronhas de almofada, roupa de cama, roupa, cabelo, barbas e sobrancelhas, e a cor é destruída em vez de manchada — nada a lava. Use toalhas e roupa de cama brancas, deixe o produto secar totalmente antes de se vestir ou deitar, e mantenha-o fora da linha do cabelo e das sobrancelhas. Isto é totalmente evitável, e é a queixa evitável mais comum sobre o medicamento.
O peróxido de benzoílo também causa secura, descamação, ardor e vermelhidão, sobretudo nas primeiras duas semanas e acalmando na maioria dos casos. Uma verdadeira dermatite de contacto alérgica a ele é incomum mas bem documentada, e parece diferente da irritação comum: comichão intensa, a espalhar-se para além de onde o produto foi aplicado, e a piorar em vez de melhorar.

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A hidroquinona e a ocronose

A ocronose exógena é uma descoloração azul-preta ou castanho-acinzentada paradoxal da pele tratada com hidroquinona tópica. Está associada ao uso prolongado e ininterrupto — particularmente em concentrações mais altas, ao longo de longos períodos, e sem proteção solar. É difícil de tratar e pode ser permanente. É a razão de a hidroquinona ser prescrita em ciclos definidos com interrupções em vez de continuamente, e a razão de o questionário de melasma perguntar especificamente sobre a sua exposição anterior à hidroquinona.
A regra prática que se segue: a duração do ciclo é definida pelo médico de revisão, e continuá-lo para além disso ou recomeçá-lo sem revisão é exatamente o comportamento que a regra existe para prevenir. A hidroquinona também causa ardor, secura e dermatite irritante, e pode produzir hipopigmentação em halo — um anel visivelmente mais claro de pele normal à volta da mancha tratada, mais provável quando o produto é aplicado para além da área a que se destinava.

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O ácido azelaico arde

A sensação de ardor ou formigueiro ao aplicar o ácido azelaico é o efeito mais frequentemente relatado do medicamento. Não é uma alergia nem um sinal de que a concentração está errada — é uma característica da molécula, é mais forte na primeira ou segunda semana, e acalma à medida que a tolerância se desenvolve. Aplicar em pele completamente seca e começar a uma frequência reduzida é o que o reduz. Secura, descamação e vermelhidão ligeira também são comuns no início. A hipopigmentação é relatada raramente e vale a pena vigiar em pele mais escura. O agravamento da asma foi relatado raramente, e vale a pena mencionar se tiver asma.

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Fotossensibilidade, e porque a proteção solar não é negociável

Cada um dos quatro percursos de dermatologia aqui converge para o mesmo requisito, por quatro razões diferentes. Na prática: de largo espetro, fator alto, aplicado todas as manhãs e reaplicado ao longo do dia, em dias nublados, através de janelas e no inverno. Se apenas um elemento de uma rotina sobreviver, é este que deve ser.

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O que cada medicamento tem mais probabilidade de fazer

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Gravidez

Os retinoides tópicos — tretinoína e adapaleno — não são usados na gravidez, quando se tenta engravidar, ou durante a amamentação. A hidroquinona é evitada na gravidez e na amamentação. A fórmula combinada de melasma contém ambos, pelo que está excluída em ambos os casos. Todos os questionários de dermatologia têm um passo sobre gravidez, e é uma paragem forçada. O médico de revisão decide sobre todos os outros medicamentos desta página, e precisa de saber antes de prescrever em vez de depois.

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Pare e procure aconselhamento se

  • a irritação se estiver a espalhar para além de onde aplicou o produto, formar bolhas, escorrer ou ter comichão intensa
  • o seu rosto, lábios, língua ou garganta incharem, ou tiver qualquer dificuldade em respirar — isto é cuidados de emergência, não uma mensagem
  • desenvolver diarreia grave, persistente ou com sangue enquanto usa um produto com clindamicina
  • a área tratada estiver a ficar mais escura em vez de mais clara, ou tiver adquirido um tom azul-acinzentado
  • uma crise de rosácea começou após um novo produto e não acalmou
  • não houver qualquer alteração após doze semanas de utilização consistente
As mensagens ao médico vão através do chat privado na sua conta. A revisão é assíncrona durante todo o processo — não há videochamada nem consulta telefónica.

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Consultas de dermatologia

Quatro percursos: acne, rosácea, melasma e antienvelhecimento. Um médico registado analisa cada um e a recusa é um resultado normal. Veja quanto custa e como funciona a revisão.
Esta página é informação de referência, não aconselhamento médico nem uma receita. A adequação de um medicamento ao seu caso é decidida por um médico registado após analisar a sua consulta.