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A rosácea é uma condição inflamatória crónica da parte central do rosto — bochechas, nariz, queixo e testa — que decorre em crises. É frequentemente confundida com acne, e tratada como acne costuma piorar. Um médico registado analisa o questionário e as fotografias, determina qual a apresentação que tem diante de si e decide se um tratamento tópico se adequa.

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O que é a rosácea

Os aspetos visíveis são vermelhidão facial central persistente, episódios de rubor, pequenos vasos sanguíneos visíveis e pápulas e pústulas inflamatórias. Ao contrário da acne, não há comedões: sem pontos negros, sem pontos brancos. Essa única ausência é muitas vezes o que separa as duas numa fotografia. Por baixo, três coisas parecem correr em conjunto. O sistema imunitário inato está desregulado, produzindo níveis elevados do péptido antimicrobiano catelicidina e da enzima que o processa. O controlo neurovascular da pele facial é anormal, e é por isso que o calor, o álcool e a emoção produzem rubor desproporcionado ao estímulo. E a densidade dos ácaros Demodex folliculorum nos folículos é mais elevada do que na pele não afetada, o que fundamenta os tratamentos antiparasitários usados na forma papulopustulosa.

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Fenótipos, não subtipos

O antigo esquema de quatro subtipos foi superado. O painel global de consenso sobre rosácea recomenda descrever o que está realmente presente, porque a maioria das pessoas tem características de mais do que um antigo subtipo ao mesmo tempo e a mistura muda com o tempo.

Eritema centrofacial persistente

Vermelhidão de fundo que não se resolve totalmente entre crises. Um achado diagnóstico por si só. É o que menos responde ao tratamento, e definir essa expectativa cedo evita muita desilusão.

Pápulas e pústulas

Lesões inflamatórias na parte central do rosto sem comedões. É o fenótipo que o tratamento tópico com receita melhor aborda, e o mais suscetível de ser ajudado por uma consulta online.

Telangiectasias

Vasos dilatados visíveis nas bochechas e no nariz. Os medicamentos tópicos não os removem — o laser vascular ou a luz pulsada intensa é o que os trata, e isso é um procedimento presencial.

Alteração fimatosa

Espessamento da pele, mais frequentemente no nariz, com poros alargados e um contorno irregular. A doença fimatosa estabelecida é um problema cirúrgico ou de laser, não um problema de creme.
Rosácea ocular. Sensação de areia, ardor, secura, sensação de corpo estranho, terçóis recorrentes ou inflamação da margem das pálpebras podem acompanhar a rosácea da pele, e a doença ocular pode aparecer antes de qualquer alteração facial. Os sintomas oculares são uma resposta de alerta no questionário porque exigem uma avaliação ocular, não um creme facial. Qualquer alteração da visão é uma questão urgente, no próprio dia e presencial.

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Como um médico a avalia online

O questionário de rosácea tem doze passos e o passo da fotografia é obrigatório — o caso não pode ser submetido sem uma imagem. Isso é deliberado. Distinguir rosácea de acne, de dermatite seborreica e de lúpus depende de ver a distribuição e o tipo de lesão, e nenhuma descrição substitui isso. O médico classifica quatro coisas a partir da fotografia e das respostas: quanto eritema fixo existe, quantas lesões inflamatórias e onde, se está presente telangiectasia ou alteração fimatosa, e se algo na imagem fala contra a rosácea em geral. Sete respostas no questionário são paragens forçadas, a maior parte agrupada em torno do envolvimento ocular e de características de alerta.
A rosácea não tem cura. O tratamento controla a componente inflamatória e reduz a frequência das crises. Um médico que lhe diga que a vermelhidão vai desaparecer por completo está a exagerar; um tratamento que reduza para metade o número de pápulas e tire o ardor a uma crise está a fazer o seu trabalho.

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O que um médico pode prescrever

Ácido azelaico 15%

Anti-inflamatório e anticomedonal, e um dos tópicos mais estudados na rosácea papulopustulosa. Pode arder na primeira aplicação, o que é comum e normalmente acalma.

Fórmula para eritema

Um creme composto de 30 g que combina metronidazol 0,75%, niacinamida 4%, ácido azelaico micronizado 10% e alantoína 0,5% — dirigido às componentes inflamatória e de barreira em conjunto.

Fórmula papulopustulosa

Um gel composto de 30 g que combina ivermectina 1%, metronidazol 0,75% e niacinamida 2% — construído em torno dos dois agentes com o historial mais sólido contra as lesões inflamatórias da rosácea.
As formulações compostas são preparadas por uma farmácia contra a receita. Leia mais sobre os ativos individuais: metronidazol, ivermectina e niacinamida.
Não é prescrito aqui qualquer medicamento oral para a rosácea. As tetraciclinas orais, seja em dose antibiótica ou sub-antimicrobiana, e a isotretinoína oral para a doença fimatosa, ficam todas fora do que este serviço oferece. O mesmo se aplica à brimonidina e à oximetazolina, os vasoconstritores tópicos usados para a vermelhidão de fundo.

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Fatores

Evitar os fatores não é um tratamento, mas para a maioria das pessoas é a diferença entre uma crise por semana e uma crise de poucos em poucos meses. Os fatores são individuais; os mais frequentemente relatados são calor, luz solar, bebidas quentes, álcool (o vinho tinto em particular), comida picante, extremos de temperatura, exercício intenso, stresse emocional e cuidados da pele que contenham álcool, mentol, cânfora ou perfume. Um diário de fatores escrito ao longo de algumas semanas é mais útil do que uma lista geral, porque identifica quais deles se aplicam a si em vez de quais se aplicam a alguém.

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Prazos realistas

1

Semanas 1–2

Ardor e vermelhidão transitória na aplicação são comuns, particularmente com o ácido azelaico. Aplicar em pele completamente seca e começar a uma frequência reduzida é como isso é gerido.
2

Semanas 4–8

As pápulas e pústulas inflamatórias normalmente começam a diminuir. O eritema de fundo e os vasos visíveis costumam manter-se inalterados neste ponto, o que é esperado.
3

Semanas 8–12

O ponto justo de avaliação da componente inflamatória. Continuar para além de doze semanas sem alteração na contagem de pápulas é motivo para rever em vez de persistir.
4

Longo prazo

A rosácea recaída quando o tratamento para. A terapêutica de manutenção a uma frequência reduzida é a abordagem habitual, e a proteção solar diária é a medida não prescrita mais consistentemente útil.

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O que não funciona

  • Tratá-la como acne. O peróxido de benzoílo e os retinoides tópicos, pilares dos cuidados da acne, irritam frequentemente na rosácea e podem desencadear uma crise.
  • Esfoliantes, tónicos e água quente. O dano da barreira é o caminho mais curto para uma crise.
  • Esperar que a vermelhidão desapareça com um tratamento de pápulas. O eritema fixo e as telangiectasias respondem a procedimentos baseados em luz, não a cremes anti-inflamatórios.
  • Cuidados da pele perfumados. O perfume e os extratos botânicos estão entre os fatores evitáveis mais comuns na pele facial reativa.

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Quando procurar atendimento presencial

Procure avaliação presencial para qualquer sintoma ocular que não esteja a acalmar, qualquer alteração da visão (com urgência), espessamento ou nodularidade do nariz, uma erupção facial com características sistémicas como febre, dor articular ou uma distribuição em borboleta que poupe os sulcos nasolabiais, ou uma erupção que não responda após um ciclo completo de tratamento tópico. Uma erupção que surgiu abruptamente após um novo medicamento é também uma questão presencial.

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Perguntas frequentes

O discriminador habitual são os comedões. A acne produz pontos negros e pontos brancos; a rosácea não. A rosácea também se centra no meio do rosto e traz rubor e vermelhidão de fundo que a acne não tem. A distinção é exatamente para o que o médico usa a fotografia.
Porque o diagnóstico diferencial é mais amplo e as consequências de errar são maiores. A dermatite seborreica, a dermatite perioral, a dermatite de contacto e o lúpus podem apresentar-se todas como um rosto central vermelho, e não são tratadas da mesma maneira.
Normalmente não. O tratamento tópico anti-inflamatório reduz bem as pápulas e pústulas e apenas de forma modesta o eritema de fundo. A vermelhidão fixa e os vasos visíveis são tratados com laser vascular ou luz pulsada intensa, que são procedimentos presenciais.
A densidade de Demodex é mais elevada na pele afetada pela rosácea, e os tratamentos que a reduzem ajudam na forma papulopustulosa. Isso não é o mesmo que os ácaros serem a causa. Toda a gente tem Demodex; a diferença parece estar na forma como o sistema imunitário da pele lhes responde.
A cobertura à base de minerais aplicada sobre o tratamento totalmente absorvido é geralmente tolerada, e os corretores de tom esverdeado são muito usados para o eritema. Os produtos que contêm álcool, perfume ou mentol são os que vale a pena evitar.
Varia. Algumas apresentações mantêm-se estáveis durante décadas, outras progridem, e a alteração fimatosa em particular tende a desenvolver-se lentamente ao longo de anos. O tratamento consistente e a gestão dos fatores são o que altera esse curso, não esperar.

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Consulta de rosácea

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Esta página é informação de referência, não aconselhamento médico nem uma receita. A adequação de um medicamento ao seu caso é decidida por um médico registado após analisar a sua consulta.