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A acne é uma perturbação da unidade pilosebácea — o folículo capilar e a glândula sebácea que lhe está associada. É a condição cutânea mais comum na prática clínica geral, e a maior parte dos casos é ligeira a moderada e responde a um medicamento tópico. Um médico registado analisa o questionário e as fotografias, classifica o que observa e decide se um tratamento tópico é adequado.

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O que é a acne

Cada folículo capilar do rosto, do peito e da parte superior das costas abre para uma glândula sebácea. Quando o revestimento desse folículo elimina células mais depressa do que as consegue eliminar, e a glândula produz mais sebo do que o habitual, a abertura entope. Essa obstrução é um comedão — aberto (um ponto negro, escuro porque a queratina oxida, não porque seja sujidade) ou fechado (um ponto branco). A inflamação sobre um folículo obstruído produz uma pápula, uma pústula e, nas formas mais graves, um nódulo ou um quisto. A acne não é uma infeção nem é causada por falta de higiene. Lavar com mais força piora-a, porque retirar a barreira cutânea leva a mais irritação para um folículo já inflamado.

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Porque acontece

Hiperqueratinização folicular

As células que revestem o folículo aderem entre si e descamam de forma anómala, formando o microcomedão de onde crescem todas as outras lesões de acne. Os retinoides atuam aqui, e é por isso que são a base do tratamento da acne comedonal.

Sebo estimulado por androgénios

Os androgénios aumentam a glândula sebácea e o volume de sebo produzido. É por isso que a acne se concentra na puberdade, e por isso um surto que começa em mulheres adultas justifica uma ou duas perguntas hormonais.

Cutibacterium acnes

Um organismo comensal que prospera no ambiente rico em sebo e pobre em oxigénio de um folículo obstruído. Não causa acne por si só — amplifica a inflamação uma vez que o folículo já está bloqueado.

Inflamação

A ativação da imunidade inata em redor do folículo produz a vermelhidão, o inchaço e a sensibilidade. A inflamação está presente mesmo em lesões que parecem puramente comedonais, e é por isso que um agente anti-inflamatório ajuda muitas vezes um rosto que parece apenas “de pontos negros”.

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Como um médico classifica a gravidade

A classificação é o que decide se o caso pode sequer ser tratado online. O médico de revisão observa três coisas. Tipo de lesão. Comedonal (apenas pontos negros e pontos brancos), inflamatório (pápulas e pústulas) ou noduloquístico (lesões profundas, sensíveis e maiores). A mistura muda qual o agente escolhido primeiro. Gravidade. A maior parte do trabalho clínico usa uma Avaliação Global do Investigador de cinco pontos, que vai de “limpo”, passando por “quase limpo”, “ligeiro” e “moderado”, até “grave”. A acne ligeira e moderada é a gama em que se espera que um medicamento tópico ajude. A doença inflamatória grave não é. Sequelas. Cicatrização — em picador de gelo, em carro ou ondulada — e hiperpigmentação ou eritema pós-inflamatório. A cicatrização é o único achado que mais altera a resposta, porque uma cicatrização ativa significa que a janela para prevenir danos permanentes está a fechar-se e um medicamento tópico isolado não é uma resposta proporcional.
O questionário de acne tem dezasseis passos e dezasseis respostas de bloqueio individuais. Uma paragem forçada não é uma rejeição de si — significa que a resposta que deu descreve algo que não deve ser tratado através de uma revisão assíncrona, e o médico dirá isso em vez de prescrever em torno dela.
Como toda a revisão é assíncrona — não há videochamada nem consulta telefónica — as fotografias assumem o peso que um exame presencial normalmente teria. O guia de fotografias de dermatologia explica o que torna uma fotografia passível de classificação.

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O que um médico pode prescrever

As três opções para a acne são tópicas. Um médico pode prescrever uma delas após analisar o caso; qual, e se alguma é adequada, é decisão sua.

Ácido azelaico 15%

Anticomedonal, antibacteriano e anti-inflamatório numa só molécula, e também desvanece o pigmento pós-inflamatório. Costuma ser a mais suave das três, e a mais vezes considerada quando a pigmentação faz parte da queixa.

Adapaleno 0,1% com peróxido de benzoílo 2,5%

Um retinoide associado a um antibacteriano oxidante. O retinoide atua no microcomedão, o peróxido de benzoílo na inflamação e na carga bacteriana, e a associação é um pilar da acne inflamatória moderada.

Clindamicina 1% com peróxido de benzoílo

Um antibiótico tópico combinado com peróxido de benzoílo a 3% ou 5%. O peróxido de benzoílo não é decoração opcional — é o que suprime a resistência ao antibiótico.
Os medicamentos são dispensados e pagos numa farmácia à sua escolha. A Hi-Doctor não vende nem envia medicamentos; a página de preços descreve o que o valor da consulta inclui.

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Os medicamentos orais para acne estão fora de âmbito

Isto precisa de ser dito com clareza, porque é a razão mais comum para um caso não poder ser tratado aqui.
A Hi-Doctor não prescreve qualquer medicamento de dermatologia oral. Isso inclui a isotretinoína, antibióticos orais como a doxiciclina ou a lymecycline quando usados para a acne, tratamentos hormonais incluindo a pílula contracetiva oral combinada, e a espironolactona. A acne grave, nodular, quística ou com cicatrizes necessita de uma avaliação dermatológica presencial, e é isso que o médico irá recomendar.
A isotretinoína em particular exige análises ao sangue de base e repetidas, um programa de prevenção da gravidez quando relevante e monitorização presencial do humor e de outros efeitos. Nada disso é compatível com um serviço tópico assíncrono, e nenhuma consulta online responsável deveria oferecê-lo.

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Prazos realistas

1

Semanas 1–4

Frequentemente a fase de pior aspeto. Um retinoide causa secura, descamação e ardor enquanto a pele se adapta, e surgem lesões que já se estavam a formar por baixo da superfície. Isto é esperado, não um sinal de que o tratamento está a falhar.
2

Semanas 4–8

A irritação acalma à medida que se desenvolve tolerância. As novas lesões normalmente começam a aparecer com menos frequência antes de as existentes terminarem de limpar, pelo que contar novos pontos é um sinal inicial melhor do que olhar ao espelho.
3

Semanas 8–12

O ponto em que um tratamento tópico pode ser avaliado com justiça. Doze semanas de utilização consistente é o mínimo habitual antes de decidir se um agente está a funcionar.
4

Para além de 12 semanas

A acne é uma condição crónica com um curso natural. A manutenção — normalmente um retinoide, a uma frequência reduzida — é o que impede o microcomedão de se formar de novo. Parar por completo quando a pele parece limpa é a causa mais comum de recaída.
As marcas pós-inflamatórias seguem um relógio muito mais lento do que a acne que as causou. As marcas vermelhas desvanecem ao longo de meses; as marcas castanhas podem demorar ainda mais, e ambas desvanecem mais depressa com proteção solar diária.

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O que não funciona

  • Esfregar e adstringentes. A esfoliação física e os tónicos com álcool danificam a barreira e aumentam a inflamação. Fazem a pele sentir-se limpa e parecer pior.
  • Tratar apenas as borbulhas. No momento em que uma lesão é visível, o microcomedão que a produziu formou-se há semanas. O tratamento é aplicado em toda a área afetada, não em pontos individuais.
  • Pasta de dentes, sumo de limão e remédios caseiros. São irritantes. Em peles mais escuras, a irritação que provocam é uma forma fiável de produzir hiperpigmentação pós-inflamatória que dura mais do que a borbulha.
  • Assumir que a dieta é a causa. Há uma associação entre dietas de alta carga glicémica e a acne, e uma mais fraca com o leite meio gordo, mas nenhuma é um tratamento, e uma dieta restritiva é um mau substituto para um medicamento que atua no folículo.
  • Parar ao primeiro sinal de melhoria. Veja o ponto sobre manutenção acima.

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Quando procurar atendimento presencial

Marque uma consulta presencial em vez de uma revisão online se tiver nódulos ou quistos profundos e sensíveis, qualquer acne que já esteja a deixar cicatrizes, acne de início súbito e grave, acne acompanhada de queda de cabelo acentuada, períodos irregulares ou alteração da voz numa mulher, ou acne que não tenha respondido a dois ciclos completos de tratamento tópico. Acne súbita e grave com febre e dor articular é motivo para procurar cuidados urgentes no próprio dia.

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Perguntas frequentes

Não rigorosamente. O questionário de acne permite-lhe escolher enviar fotografias mais tarde, e o caso é sinalizado internamente como sem elas. Mas um médico que classifica acne sem uma imagem está a trabalhar apenas a partir da sua descrição, e o resultado mais provável de um caso não classificável é não ser emitida qualquer receita.
Não. A isotretinoína e todos os outros medicamentos de dermatologia oral estão fora do que a Hi-Doctor prescreve. Se a sua acne for suficientemente grave para justificar, o médico dir-lhe-á isso e encaminhá-lo-á para cuidados presenciais.
Um retinoide causa habitualmente um período inicial de secura, descamação e um aparente aumento das lesões nas primeiras semanas. Isto acalma. O que não é esperado é ardor intenso, inchaço ou uma erupção que se espalha, e essas são razões para parar e enviar mensagem ao médico.
A distribuição ao longo da mandíbula e da parte inferior do rosto em mulheres adultas é frequentemente descrita como de padrão hormonal. As opções tópicas são as mesmas, mas um médico pode perguntar especificamente sobre a regularidade do ciclo, crescimento de pelo em excesso e outros sinais androgénicos, porque esses achados apontam para uma avaliação que um serviço tópico online não pode fornecer.
O passo sobre gravidez no questionário existe precisamente por esta razão. Os retinoides tópicos não são usados na gravidez. Outras opções podem ou não ser adequadas, e essa decisão pertence ao médico de revisão, que precisa de saber antes de prescrever, não depois.
Sim, e mais do que a maioria das pessoas espera. Tanto os retinoides como o ácido azelaico aumentam a reatividade da pele à luz ultravioleta, e a luz solar escurece as marcas pós-inflamatórias que a acne deixa. A proteção diária de largo espetro faz parte do tratamento, não é um extra opcional.

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Consulta de acne

Responda ao questionário de acne, carregue as suas fotografias e um médico registado analisa o caso. Ele decide se um tratamento tópico é adequado e qual — e a recusa é um resultado normal. Veja quanto custa e como funciona a revisão.
Esta página é informação de referência, não aconselhamento médico nem uma receita. A adequação de um medicamento ao seu caso é decidida por um médico registado após analisar a sua consulta.