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O ácido azelaico é um ácido dicarboxílico saturado de ocorrência natural usado topicamente na acne e na rosácea. É invulgar entre os tópicos de dermatologia por fazer várias coisas úteis ao mesmo tempo e ser relativamente suave ao fazê-lo, o que é o porquê de ser muitas vezes a opção considerada quando a irritação ou a pigmentação são a preocupação limitante.

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O que é

Princípio ativo: ácido azelaico. Neste serviço é prescrito a 15%, tanto no percurso de acne como no de rosácea. Na UE é comercializado sob nomes de marca incluindo Skinoren e Finacea. Aparece também como componente micronizado a 10% do creme composto para o eritema da rosácea.
O ácido azelaico é encontrado em cereais como o trigo, o centeio e a cevada, e é produzido pela Malassezia furfur, uma levedura que vive na pele normal. Essa origem é de interesse histórico em vez de relevância prática — o medicamento é fabricado sinteticamente.

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Como funciona

Normaliza a queratinização

Reduz a hiperqueratinização folicular anómala que forma o microcomedão. Atuar na lesão mais precoce da acne é o que lhe dá um efeito anticomedonal em vez de apenas anti-inflamatório.

Antibacteriano

É ativo contra a Cutibacterium acnes e funciona através de um mecanismo que não seleciona resistência antibiótica — uma vantagem significativa sobre antibióticos tópicos usados isoladamente.

Anti-inflamatório

Elimina as espécies reativas de oxigénio e reduz a libertação de mediadores inflamatórios pelos neutrófilos. É a propriedade que mais importa na rosácea, onde as pápulas e pústulas são inflamatórias em vez de comedonais.

Inibe a tirosinase

É um inibidor competitivo da tirosinase, a enzima limitante da síntese de melanina, e parece atuar preferencialmente sobre melanócitos hiperativos. Essa seletividade é o porquê de ser usado para a hiperpigmentação pós-inflamatória sem despigmentar a pele normal.

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Para que é prescrito aqui

Acne. Como agente único para acne ligeira a moderada, particularmente quando a hiperpigmentação pós-inflamatória faz parte da queixa, quando um retinoide não foi tolerado ou quando a pele já está irritável. Rosácea. Para o fenótipo papulopustuloso, quer como agente único a 15% quer como componente micronizado a 10% do creme composto para o eritema, ao lado de metronidazol 0,75%, niacinamida 4% e alantoína 0,5%. Um médico decide quais destas, se alguma, se aplicam a um dado caso. Nada nesta página é uma recomendação para o usar.

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O que foi relatado

O perfil de efeitos secundários do ácido azelaico é dominado por reações locais, e por uma em particular.
O ardor não é uma alergia e não é um sinal de que o medicamento é demasiado forte. É um efeito característico da molécula. Aplicar em pele completamente seca em vez de pele húmida, e começar a uma frequência reduzida, são as duas coisas que mais fiávelmente o reduzem. O guia de aplicação cobre isto.

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Onde se situa face às alternativas

O ácido azelaico é geralmente melhor tolerado do que um retinoide tópico e menos descolorante do que o peróxido de benzoílo, mas também é mais lento e, para acne inflamatória simples, normalmente menos potente do que uma combinação de retinoide e peróxido de benzoílo. As suas vantagens distintivas são o efeito pigmentar e a tolerabilidade, o que o torna uma primeira escolha comum em fototipos mais escuros onde a hiperpigmentação pós-inflamatória é muitas vezes mais angustiante do que a própria acne. Ao contrário do peróxido de benzoílo, não descolora o tecido.

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Para quem não é adequado

Qualquer pessoa com hipersensibilidade conhecida ao ácido azelaico ou a um excipiente da formulação. Para além disso, a adequação é um juízo que o médico de revisão faz a partir do questionário — incluindo na gravidez e na amamentação, onde a decisão pertence ao médico e exige saber antes de ser emitida uma receita, não depois.

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Prazos realistas

1

Semanas 1–2

Ardor na aplicação; possível secura. Esta é a fase em que a maioria das pessoas para, e é a fase que passa.
2

Semanas 4–8

As lesões inflamatórias normalmente começam a diminuir. A alteração do pigmento ainda não costuma ser visível.
3

Semanas 8–12

O ponto habitual de avaliação justa do efeito na acne ou na rosácea.
4

Meses 3–6

O pigmento pós-inflamatório desvanece a um ritmo mais lento do que as lesões que o causaram, e apenas se a área estiver protegida da luz solar.

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Como a Hi-Doctor o trata

A consulta é totalmente assíncrona: não há videochamada nem consulta telefónica. Responde ao questionário, carrega uma fotografia e um médico registado analisa o caso e decide. Se não emitir uma receita, o valor da consulta é devolvido na íntegra. O medicamento em si é dispensado e pago numa farmácia à sua escolha — a página de preços descreve o que o valor da consulta inclui.

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