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O envelhecimento da pele são dois processos empilhados um sobre o outro: a passagem intrínseca do tempo, que é em grande parte genética, e o fotoenvelhecimento, que é dano ultravioleta cumulativo. O segundo é o maior contribuidor na pele exposta, e é o que responde ao tratamento. Um médico registado analisa o questionário e as fotografias e decide se um retinoide tópico é adequado.

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Dois processos, não um

Envelhecimento intrínseco acontece em todo o corpo, a um ritmo definido sobretudo pela genética. Os fibroblastos tornam-se menos ativos, a epiderme afina, a renovação celular abranda e a pele torna-se mais fina, mais seca e mais frouxa. O resultado é pele lisa, sem máculas mas mais fina, com linhas finas — a forma como a pele habitualmente coberta, como a parte interna do braço, envelhece. Fotoenvelhecimento acontece apenas onde a luz chega. A radiação ultravioleta gera espécies reativas de oxigénio e regula positivamente as metaloproteinases da matriz, as enzimas que decompõem o colagénio, enquanto suprime simultaneamente a síntese de novo colagénio. As fibras elásticas degradam-se e acumulam-se como material desorganizado na derme, uma alteração chamada elastose solar. O resultado visível é diferente do envelhecimento intrínseco: rugas grossas, um aspeto apergaminhado ou amarelado, pigmentação irregular, vasos visíveis e uma textura mais áspera. A diferença é fácil de ver em qualquer rosto com uma assimetria ocupacional, e explica porque a prevenção e o tratamento se centram ambos na luz.
O tabagismo, a poluição do ar, a privação crónica de sono e os grandes oscilações repetidas de peso contribuem todos de forma independente. Também o infravermelho e a luz visível, que a proteção solar comum apenas-ultravioleta não bloqueia.

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Como um médico o avalia

O questionário de antienvelhecimento tem dezasseis passos e vinte respostas de bloqueio individuais — o maior número de qualquer percurso de dermatologia aqui, porque um retinoide é um medicamento exigente e a lista de pessoas a quem não assenta é longa. As fotografias são oferecidas como uma escolha em vez de serem obrigatórias, mas um caso submetido sem elas é sinalizado como sem elas, e um médico sem imagem está a classificar uma descrição. O médico avalia o grau de fotoenvelhecimento, o estado da barreira da pele — uma barreira comprometida é a principal razão para um retinoide não ser tolerado — a rotina atual e se já contém um ativo que vá entrar em conflito, o hábito de proteção solar, e qualquer experiência anterior com retinoides, uma vez que isso prevê a tolerância melhor do que quase tudo. A classificação de Glogau é o atalho habitual para o fotoenvelhecimento, indo do tipo I (sem rugas, alteração precoce do pigmento, tipicamente nos vinte e trinta anos) ao tipo IV (rugas por todo o lado, tom amarelado, queratoses actínicas, tipicamente aos sessenta anos e além). É útil precisamente porque define um limite: um medicamento tópico atua de forma mais visível nos graus mais precoces.

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O que um médico pode prescrever

Tretinoína 0,05%

A concentração que um doente pode encomendar diretamente neste percurso, e o tópico mais bem evidenciado para o fotoenvelhecimento. Normaliza a diferenciação dos queratinócitos, aumenta a renovação epidérmica e estimula nova síntese de colagénio na derme papilar.

Outras concentrações de tretinoína

A tretinoína 0,025% e 0,1% existem no formulário mas são apenas de médico: não podem ser encomendadas pelo doente e só são dispensadas quando o médico de revisão as seleciona especificamente para o caso.
Gravidez. Os retinoides tópicos não são usados na gravidez nem quando se tenta engravidar, e o seu uso durante a amamentação é evitado. O passo sobre gravidez no questionário é uma paragem forçada por esta razão. Uma contraceção eficaz faz parte da conversa que um prescritor tem antes de ser emitido um retinoide, e essa decisão pertence ao médico.
Não há medicamento oral para o envelhecimento da pele neste serviço, nem tratamento injetável, de dispositivo ou de procedimento. A toxina botulínica, os preenchedores dérmicos, os dispositivos baseados em energia, as cascas químicas médias e profundas e a microneedling exigem todos um praticante presencial.

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Prazos realistas

Um retinoide é um medicamento lento. A ordem em que as melhorias aparecem é suficientemente consistente para servir como verificação de progresso.
1

Semanas 1–6 — retinização

Secura, descamação, aperto, ardor e por vezes um agravamento transitório da textura e de borbulhas. Esta é a fase de adaptação e é o ponto em que a maioria das pessoas abandona o tratamento. A frequência de aplicação reduzida e um hidratante neutro são como é gerida.
2

Semanas 6–12

A irritação acalma. A textura e a suavidade superficial costumam ser as primeiras coisas a mudar, seguidas de um tom mais uniforme.
3

Meses 3–6

A pigmentação e as linhas finas normalmente começam a melhorar. As fotografias tiradas no início com iluminação consistente são a única forma honesta de avaliar isto, porque a mudança a este ritmo é invisível dia a dia.
4

Meses 6–12 e além

A alteração mediada por colagénio — a melhoria do enrugamento fino — é a mais lenta a chegar e continua com a utilização sustentada. O benefício regride se o tratamento parar.

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O que um retinoide tópico não consegue fazer

Ser claro sobre o limite evita a maior parte da desilusão.
  • Rugas estáticas profundas e dobras — sulcos nasolabiais, linhas glabelares profundas e linhas de marioneta — são estruturais. Um retinoide não as levanta.
  • Frouxidão da pele e papada. A perda de suporte nos tecidos mais profundos não é um problema tópico.
  • Perda de volume. As alterações do tecido adiposo facial e dos ossos não são abordadas por nada aplicado à superfície.
  • Telangiectasias e lentigos solares estabelecidos respondem melhor a tratamento baseado em luz do que a um creme.
  • As queratoses actínicas são lesões pré-cancerosas e precisam de avaliação adequada e tratamento dirigido à lesão em pessoa, não de uma rotina geral de antienvelhecimento.

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O que não funciona

Sobrepor vários ativos ao mesmo tempo — um retinoide ao lado de ácidos, vitamina C e esfoliantes — é o problema autoinfligido mais comum. Danifica a barreira, o que produz mais irritação, mais inflamação e, em pele suscetível, mais pigmento. Também torna impossível saber qual produto causou qual efeito. Saltar a proteção solar enquanto se usa um retinoide é o outro. Desfaz o tratamento e aumenta a fotossensibilidade ao mesmo tempo. A proteção diária de largo espetro não é um acrescento a uma rotina com retinoide; é a condição em que o retinoide faz sentido.

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Quando procurar atendimento presencial

Qualquer mancha áspera, escamosa e persistente em pele exposta ao sol que não cicatrize, qualquer lesão que sangre ou faça crosta repetidamente, qualquer lesão pigmentada nova ou em mudança, ou qualquer ferida que não tenha cicatrizado num mês necessita de um exame presencial. A pele fotoenvelhecida carrega um risco elevado de cancro da pele, e uma consulta sobre rugas não é uma verificação de cancro da pele.

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Perguntas frequentes

A tretinoína 0,05% é a concentração que o doente pode encomendar no percurso de antienvelhecimento. As concentrações de 0,025% e 0,1% existem mas são apenas de médico — um médico seleciona-as para um caso específico, e não podem ser pedidas diretamente.
Não de forma fiável. Concentrações mais altas aumentam a irritação mais depressa do que aumentam o benefício, e a irritação é a principal causa de as pessoas pararem. A utilização consistente de uma concentração tolerada costuma superar a utilização intermitente de uma forte.
Combinar vários ativos é uma das principais causas de dano da barreira. Se e como os sequenciar é algo a levantar com o médico de revisão, e o questionário pergunta o que já está a usar precisamente para que o conflito possa ser detetado antes de ser emitida uma receita.
São opcionais neste percurso — pode escolher enviá-las mais tarde. Na prática, um médico que classifica fotoenvelhecimento sem uma imagem tem muito pouco para classificar, e um caso não classificável dificilmente resultará em receita.
O benefício é mantido pela utilização contínua e regride quando o tratamento para. A maioria das pessoas passa para uma frequência mais baixa para manutenção em vez de parar de todo, e o médico aconselha sobre isso na revisão.
Não. O retinol cosmético tem de ser convertido na pele em ácido retinoico, e é uma versão consideravelmente mais fraca do mesmo caminho. A tretinoína é o próprio ácido retinoico, que é o porquê de ser apenas com receita e de ser mais irritante.

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Consulta de antienvelhecimento

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Esta página é informação de referência, não aconselhamento médico nem uma receita. A adequação de um medicamento ao seu caso é decidida por um médico registado após analisar a sua consulta.