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A tretinoína é o ácido retinoico all-trans — a forma biologicamente ativa da vitamina A, em vez de um precursor que a pele tem de converter. É isso que a separa do retinol cosmético, e é o porquê de ser apenas com receita, de ser eficaz e de ser mais irritante do que qualquer coisa vendida num balcão.

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O que é

Princípio ativo: tretinoína. No percurso de antienvelhecimento existem três concentrações no formulário — 0,025%, 0,05% e 0,1% — mas apenas 0,05% pode ser encomendada pelo doente. As concentrações de 0,025% e 0,1% são apenas de médico: são dispensadas unicamente onde o médico de revisão as seleciona especificamente para o caso, e não podem ser pedidas diretamente. A tretinoína 0,025% aparece também como componente da fórmula combinada composta para o melasma. Na UE é comercializada sob nomes de marca incluindo Retirides.
Gravidez. Os retinoides tópicos, incluindo a tretinoína, não são usados na gravidez ou quando se tenta engravidar, e o uso durante a amamentação é evitado. O passo sobre gravidez tanto no questionário de antienvelhecimento como no de melasma é uma paragem forçada por esta razão. Quem possa engravidar deve esperar que o médico de revisão pergunte sobre contraceção antes de ser emitido um retinoide, e essa decisão é dele.

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Como funciona

A tretinoína liga-se diretamente aos recetores do ácido retinoico no núcleo celular, que atuam como fatores de transcrição ativados por ligando. As alterações a jusante na expressão genética produzem vários efeitos ao mesmo tempo.

Normaliza a queratinização

Reduz a coesão anómala dos queratinócitos foliculares que forma o microcomedão, e aumenta a renovação celular epidérmica. Esta é a ação anti-acne, e é também o que melhora a textura superficial.

Estimula a síntese de colagénio

Aumenta a produção de procolagénio na derme papilar e reduz a atividade das metaloproteinases da matriz que decompõem o colagénio. Este é o mecanismo por trás do seu efeito no enrugamento fino, e é o mais lento dos seus efeitos a aparecer.

Dispersa a melanina

A renovação epidérmica acelerada redistribui e elimina o pigmento mais depressa, o que é o porquê de ser usada ao lado de um inibidor da tirosinase na combinação para o melasma em vez de sozinha.

Espessa a epiderme

O uso continuado está associado a uma epiderme mais espessa e mais compacta e a uma camada granulosa mais uniforme — o oposto do afinamento visto no envelhecimento intrínseco.

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Retinização

As primeiras quatro a seis semanas num retinoide são as mais difíceis, e têm um nome. A retinização é a fase de adaptação: secura, descamação, aperto, ardor, vermelhidão e muitas vezes um aparente agravamento da textura ou um aumento das lesões visíveis. É uma consequência previsível de acelerar a renovação epidérmica em pele que não está habituada, e acalma à medida que a tolerância se desenvolve. É também o ponto em que a maioria das pessoas abandona o medicamento, o que é o porquê de saber disso com antecedência importar mais do que quase qualquer outra informação nesta página.
As duas coisas que mais fiávelmente reduzem a retinização são aplicar em pele completamente seca — a pele húmida aumenta a penetração e a irritação — e começar a uma frequência reduzida em vez de todas as noites. Amortecer com um hidratante neutro aplicado antes ou depois também é muito usado. O guia de aplicação cobre o detalhe prático; o esquema em si é definido pelo médico de revisão.

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O que foi relatado

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Prazos realistas

1

Semanas 1–6 — retinização

Irritação, secura e descamação. Ainda sem benefício visível. Gerida com frequência reduzida e hidratante.
2

Semanas 6–12

A irritação acalma. A textura superficial e a suavidade costumam ser as primeiras melhorias a aparecer.
3

Meses 3–6

O tom uniformiza-se e a pigmentação normalmente começa a clarear. Uma fotografia de base com iluminação consistente é a única comparação honesta a este ritmo.
4

Meses 6–12 e além

A melhoria mediada por colagénio no enrugamento fino é a alteração mais lenta e continua com o uso sustentado. O benefício regride se o tratamento parar.

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Para quem não é adequada

Qualquer pessoa grávida, a tentar engravidar ou a amamentar. Qualquer pessoa com hipersensibilidade conhecida à tretinoína ou a um excipiente. Não é aplicada em pele eczematosa, gretada ou queimada pelo sol, e não é usada ao lado de procedimentos ou produtos que já estejam a comprometer a barreira. Um historial de fraca tolerância a um retinoide é informação relevante para o médico de revisão em vez de uma exclusão automática. A tretinoína aparece também nalgumas formulações compostas para o couro cabeludo usadas na alopecia androgenética, onde é incluída para aumentar a penetração de outros ativos em vez do seu próprio efeito no folículo capilar.

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Como a Hi-Doctor a trata

A revisão é totalmente assíncrona — sem videochamada, sem consulta telefónica. Completa o questionário de antienvelhecimento, carrega fotografias se escolher fazê-lo, e um médico registado analisa o caso e decide se um retinoide é adequado e a que concentração. Nunca há garantia de receita; se uma não for emitida, o valor da consulta é devolvido na íntegra. O medicamento é dispensado e pago numa farmácia à sua escolha — a página de preços descreve o que o valor da consulta inclui.

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Consulta de antienvelhecimento

Responda ao questionário de antienvelhecimento e um médico registado analisa-o. Ele decide se um retinoide tópico é adequado e a que concentração — e a recusa é um resultado normal. Veja quanto custa e como funciona a revisão.
Esta página é informação de referência, não aconselhamento médico nem uma receita. A adequação de um medicamento ao seu caso é decidida por um médico registado após analisar a sua consulta.