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L’acne è un disturbo dell’unità pilosebacea — il follicolo pilifero e la ghiandola sebacea ad esso collegata. È la condizione cutanea più comune nella pratica medica di base, e nella maggior parte dei casi è lieve o moderata e risponde a un farmaco topico. Un medico abilitato esamina il questionario e le foto, valuta ciò che è presente e decide se un trattamento topico è appropriato.

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Cos’è l’acne

Ogni follicolo pilifero di viso, torace e parte alta della schiena si apre in una ghiandola sebacea. Quando il rivestimento di quel follicolo perde cellule più velocemente di quanto riesca a eliminarle, e la ghiandola produce più sebo del solito, l’apertura si ostruisce. Quell’ostruzione è un comedone — aperto (un punto nero, scuro perché la cheratina si ossida, non perché è sporco) o chiuso (un punto bianco). L’infiammazione sopra un follicolo ostruito produce una papula, una pustola e, nelle forme più gravi, un nodulo o una cisti. L’acne non è un’infezione e non è causata da una scarsa igiene. Lavarsi con più forza la peggiora, perché rimuovere la barriera porta più irritazione in un follicolo già infiammato.

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Perché si forma

Ipercheratinizzazione follicolare

Le cellule che rivestono il follicolo aderiscono tra loro e si sfaldano in modo anomalo, formando il microcomedone da cui si sviluppa ogni altra lesione acneica. I retinoidi agiscono proprio qui, ed è per questo che sono la base del trattamento dell’acne comedonica.

Sebo guidato dagli androgeni

Gli androgeni ingrandiscono la ghiandola sebacea e aumentano la produzione di sebo. È per questo che l’acne si concentra intorno alla pubertà, e per cui una riacutizzazione che inizia nelle donne adulte merita una o due domande sulla componente ormonale.

Cutibacterium acnes

Un microrganismo commensale che prospera nell’ambiente ricco di sebo e povero di ossigeno di un follicolo ostruito. Da sola non causa l’acne: amplifica l’infiammazione una volta che il follicolo è già bloccato.

Infiammazione

L’attivazione immunitaria innata intorno al follicolo produce arrossamento, gonfiore e dolorabilità. L’infiammazione è presente anche nelle lesioni che sembrano puramente comedoniche, motivo per cui un agente antinfiammatorio spesso aiuta un viso che appare “solo con punti neri”.

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Come un medico la valuta

La valutazione decide se il caso può essere gestito online. Il medico che esamina il caso osserva tre elementi. Tipo di lesione. Comedonica (solo punti neri e punti bianchi), infiammatoria (papule e pustole) o nodulo-cistica (lesioni profonde, dolenti e più grandi). Il mix determina quale principio attivo viene scelto per primo. Gravità. Gran parte del lavoro clinico usa una valutazione globale dello sperimentatore a cinque punti, che va da “pelle chiara”, attraverso quasi chiara, lieve e moderata, fino a grave. L’acne lieve e moderata è l’intervallo in cui ci si aspetta che un farmaco topico aiuti. La malattia infiammatoria grave non lo è. Sequele. Cicatrici — a ghiaccio, boxcar o rolling — e iperpigmentazione o eritema post-infiammatori. La cicatrizzazione è il singolo elemento che più cambia la risposta, perché una cicatrice attiva significa che la finestra per prevenire danni permanenti si sta chiudendo e un solo farmaco topico non è una risposta proporzionata.
Il questionario sull’acne arriva a sedici passaggi e contiene sedici singole risposte bloccanti. Un arresto netto non è un rifiuto nei Suoi confronti: significa che la risposta data descrive qualcosa che non dovrebbe essere gestito con una valutazione asincrona, e il medico lo dirà piuttosto che prescrivere oltre quella condizione.
Poiché l’intera valutazione è asincrona — non c’è videochiamata né consulto telefonico — le fotografie svolgono il lavoro che normalmente farebbe una visita di persona. La guida alle foto dermatologiche illustra cosa rende una foto valutabile.

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Cosa può prescrivere un medico

Tutte e tre le opzioni per l’acne sono topiche. Un medico può prescriverne una dopo aver esaminato il caso; quale scegliere, e se qualcuna è appropriata, è una sua decisione.

Acido azelaico 15%

Anticomedonico, antibatterico e antinfiammatorio in una sola molecola, e inoltre schiarisce il pigmento post-infiammatorio. Di solito è il più delicato dei tre e quello considerato più spesso quando la pigmentazione fa parte del problema.

Adapalene 0.1% con perossido di benzoile 2.5%

Un retinoide abbinato a un antibatterico ossidante. Il retinoide agisce sul microcomedone, il perossido di benzoile su infiammazione e carica batterica, e l’abbinamento è un pilastro dell’acne infiammatoria moderata.

Clindamicina 1% con perossido di benzoile

Un antibiotico topico combinato con perossido di benzoile al 3% o al 5%. Il perossido di benzoile non è un ornamento facoltativo: è ciò che sopprime la resistenza all’antibiotico.
I farmaci vengono erogati e pagati in una farmacia di Sua scelta. Hi-Doctor non vende né spedisce farmaci; la pagina dei prezzi spiega cosa include la quota di consulenza.

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I farmaci orali per l’acne sono esclusi

Va detto chiaramente, perché è il motivo più comune per cui un caso non può essere gestito qui.
Hi-Doctor non prescrive alcun farmaco dermatologico orale. Questo include l’isotretinoina, gli antibiotici orali come doxiciclina o la lymecyclina quando usati per l’acne, i trattamenti ormonali tra cui la pillola contraccettiva orale combinata, e spironolattone. L’acne grave, nodulare, cistica o cicatriziale richiede una valutazione dermatologica di persona, ed è ciò che il medico raccomanderà.
L’isotretinoina in particolare richiede esami del sangue iniziali e di controllo, un programma di prevenzione della gravidanza dove rilevante e un monitoraggio di persona per l’umore e altri effetti. Nulla di tutto ciò è compatibile con un servizio topico asincrono, e nessuna consulenza online responsabile dovrebbe offrirlo.

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Tempi realistici

1

Settimane 1–4

Spesso la fase dall’aspetto peggiore. Un retinoide provoca secchezza, desquamazione e bruciore mentre la pelle si adatta, e le lesioni che si stavano già formando sotto la superficie emergono. È previsto, non è un segno che il trattamento stia fallendo.
2

Settimane 4–8

L’irritazione si riduce man mano che cresce la tolleranza. Di solito le nuove lesioni iniziano a comparire meno spesso prima che quelle esistenti finiscano di risolversi, quindi contare i nuovi brufoli è un segnale precoce più affidabile che guardarsi allo specchio.
3

Settimane 8–12

Il momento in cui un trattamento topico può essere giudicato con equità. Dodici settimane di uso costante sono il minimo abituale prima di decidere se un principio attivo funziona.
4

Oltre le 12 settimane

L’acne è una condizione cronica con un decorso naturale. La terapia di mantenimento — di solito un retinoide, a frequenza ridotta — è ciò che impedisce al microcomedone di riformarsi. Interrompere del tutto quando la pelle appare chiara è la causa più comune di recidiva.
Le macchie post-infiammatorie seguono un ritmo molto più lento rispetto all’acne che le ha causate. Le macchie rosse svaniscono in mesi; quelle marroni possono richiedere ancora più tempo, ed entrambe svaniscono più rapidamente con una protezione solare quotidiana.

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Cosa non funziona

  • Strofinamenti e astringenti. L’esfoliazione fisica e i tonici a base di alcol danneggiano la barriera e aumentano l’infiammazione. Fanno sembrare la pelle pulita e la fanno apparire peggiore.
  • Trattare solo i singoli punti. Quando una lesione è visibile, il microcomedone che l’ha prodotta si è formato settimane prima. Il trattamento va applicato su tutta l’area interessata, non sui singoli brufoli.
  • Dentifricio, succo di limone e rimedi casalinghi. Sono irritanti. Sulle carnagioni più scure, l’irritazione che causano è un modo affidabile di produrre un’iperpigmentazione post-infiammatoria che dura più a lungo del brufolo.
  • Dare per scontato che sia la dieta. Esiste un’associazione tra diete ad alto carico glicemico e acne, e una più debole con il latte scremato, ma nessuna delle due è un trattamento, e una dieta restrittiva è un pessimo sostituto di un farmaco che agisce sul follicolo.
  • Fermarsi al primo segno di miglioramento. Vedi il punto sul mantenimento sopra.

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Quando rivolgersi a qualcuno di persona

Prenoti una visita di persona piuttosto che una consulenza online se ha noduli o cisti profonde e dolenti, una qualsiasi acne che sta già lasciando cicatrici, un’acne a esordio improvviso e grave, un’acne accompagnata da una marcata perdita di capelli, da periodi irregolari o da un cambiamento della voce in una donna, o un’acne che non ha risposto a due cicli completi di trattamento topico. Un’acne grave e improvvisa con febbre e dolori articolari è un motivo per cercare cure urgenti lo stesso giorno.

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Domande frequenti

Non strettamente. Il questionario sull’acne consente di scegliere di inviare le foto in seguito, e il caso viene segnalato internamente come privo di esse. Ma un medico che valuta un’acne senza immagine lavora solo sulla Sua descrizione, e l’esito più probabile di un caso non valutabile è che non venga emessa alcuna prescrizione.
No. L’isotretinoina e ogni altro farmaco dermatologico orale sono esclusi da ciò che Hi-Doctor prescrive. Se la Sua acne è abbastanza grave da giustificarlo, il medico glielo dirà e La indirizzerà a cure di persona.
Un retinoide causa comunemente un periodo iniziale di secchezza, desquamazione e un apparente aumento delle lesioni nelle prime settimane. Poi si sistema. Ciò che non è previsto è un bruciore intenso, un gonfiore o un’eruzione in espansione, e questi sono motivi per fermarsi e scrivere al medico.
La distribuzione su mascella e parte bassa del viso nelle donne adulte è spesso descritta come a pattern ormonale. Le opzioni topiche sono le stesse, ma un medico può chiedere specificamente di regolarità del ciclo, crescita eccessiva di peli e altri segni androgenici, perché quei reperti indicano una valutazione che un servizio topico online non può fornire.
Il passaggio sulla gravidanza nel questionario esiste proprio per questo motivo. I retinoidi topici non si usano in gravidanza. Altre opzioni possono essere o meno appropriate, e quella decisione spetta al medico che esamina il caso, il quale deve saperlo prima di prescrivere, non dopo.
Sì, più di quanto la maggior parte delle persone si aspetti. I retinoidi e l’acido azelaico aumentano entrambi la reattività della pelle alla luce ultravioletta, e la luce solare scurisce le macchie post-infiammatorie che l’acne lascia dietro di sé. La protezione ad ampio spettro quotidiana fa parte del trattamento, non è un extra facoltativo.

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Letture correlate

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Consulenza sull'acne

Risponda al questionario sull’acne, carichi le foto e un medico abilitato esamina il caso. Decide se un trattamento topico è appropriato e quale — e rifiutare è un esito normale. Veda quanto costa e come funziona la valutazione.
Questa pagina è informativa, non costituisce un consiglio medico né una prescrizione. L’appropriatezza di un farmaco per il Suo caso è stabilita da un medico abilitato dopo aver esaminato la Sua consulenza.