Skip to main content
La rosacea è una condizione infiammatoria cronica della parte centrale del viso — guance, naso, mento e fronte — che procede a riacutizzazioni. Viene spesso scambiata per acne, e trattata come acne di solito peggiora. Un medico abilitato esamina il questionario e le fotografie, individua quale presentazione ha davanti e decide se un trattamento topico è adatto.

​
Cos’è la rosacea

Le caratteristiche visibili sono un arrossamento centrale del viso persistente, episodi di vampate, piccoli vasi sanguigni visibili e papule e pustole infiammatorie. A differenza dell’acne, non ci sono comedoni: né punti neri, né punti bianchi. Questa sola assenza è spesso ciò che distingue le due condizioni in una fotografia. Sotto la superficie, tre elementi sembrano agire insieme. Il sistema immunitario innato è disregolato, producendo alti livelli del peptide antimicrobico catelicidina e dell’enzima che lo processa. Il controllo neurovascolare della pelle del viso è anomalo, ed è per questo che calore, alcol ed emozioni producono vampate sproporzionate rispetto allo stimolo. E la densità degli acari Demodex folliculorum nei follicoli è più alta rispetto alla pelle non colpita, il che è la base razionale dei trattamenti antiparassitari usati nella forma papulopustolosa.

​
Fenotipi, non sottotipi

Il vecchio schema a quattro sottotipi è stato superato. Il consenso globale ROSacea COnsensus raccomanda di descrivere ciò che è realmente presente, perché la maggior parte delle persone presenta contemporaneamente caratteristiche di più ex-sottotipi e il mix cambia nel tempo.

Eritema centrofacciale persistente

Arrossamento di fondo che non si risolve del tutto tra una riacutizzazione e l’altra. È un elemento diagnostico a pieno titolo. Risponde meno bene al trattamento, e stabilire subito questa aspettativa evita molta delusione.

Papule e pustole

Lesioni infiammatorie sulla parte centrale del viso senza comedoni. È il fenotipo a cui il trattamento topico su prescrizione risponde meglio, e quello più probabile da aiutare con una consulenza online.

Teleangectasie

Vasi dilatati visibili su guance e naso. I farmaci topici non li rimuovono: a questo pensano il laser vascolare o la luce pulsata intensa, procedure di persona.

Alterazione fimatosa

Ispessimento della pelle, più spesso sul naso, con pori dilatati e contorno irregolare. Una malattia fimatosa conclamata è un problema chirurgico o da laser, non da crema.
Rosacea oculare. Sensazione di sabbia negli occhi, bruciore, secchezza, un corpo estraneo, orzaioli ricorrenti o infiammazione del margine palpebrale possono accompagnare la rosacea cutanea, e la malattia oculare può comparire prima di ogni cambiamento sul viso. I sintomi oculari sono una risposta “bandiera rossa” nel questionario perché richiedono una valutazione oculistica, non una crema per il viso. Qualsiasi cambiamento della vista è una questione urgente, da gestire lo stesso giorno e di persona.

​
Come un medico la valuta online

Il questionario sulla rosacea è di dodici passaggi e il passaggio fotografico è obbligatorio — il caso non può essere inviato senza un’immagine. È una scelta deliberata. Distinguere la rosacea dall’acne, dalla dermatite seborroica e dal lupus dipende dal vedere la distribuzione e il tipo di lesione, e nessuna descrizione può sostituirlo. Il medico valuta quattro cose dalla fotografia e dalle risposte: quanto eritema fisso c’è, quante lesioni infiammatorie e dove, se sono presenti teleangectasie o alterazioni fimatose e se qualcosa nell’immagine depone contro la rosacea in generale. Sette risposte nel questionario sono arresti netti, la maggior parte raggruppate attorno al coinvolgimento oculare e ai segni d’allarme.
La rosacea non ha una cura. Il trattamento controlla la componente infiammatoria e riduce la frequenza delle riacutizzazioni. Un medico che Le dice che il rossore scomparirà del tutto sta esagerando; un trattamento che dimezza il numero di papule e toglie il bruciore a una riacutizzazione sta facendo il suo lavoro.

​
Cosa può prescrivere un medico

Acido azelaico 15%

Antinfiammatorio e anticomedonico, e uno dei topici meglio studiati nella rosacea papulopustolosa. Può bruciare alla prima applicazione, cosa comune che di solito si sistema.

Formula eritema

Una crema composta da 30 g che combina metronidazolo 0.75%, niacinamide 4%, acido azelaico micronizzato 10% e allantoina 0.5% — pensata per agire insieme su componente infiammatoria e barriera.

Formula papulopustolosa

Un gel composto da 30 g che combina ivermectina 1%, metronidazolo 0.75% e niacinamide 2% — costruito attorno ai due principi attivi con il miglior record contro le lesioni infiammatorie della rosacea.
Le formulazioni composte vengono preparate da una farmacia sulla base della prescrizione. Legga di più sui singoli principi attivi: metronidazolo, ivermectina e niacinamide.
Qui non viene prescritto alcun farmaco orale per la rosacea. Le tetracicline orali, sia a dosaggio antibiotico che sub-antimicrobico, e l’isotretinoina orale per la malattia fimatosa rientrano tutte al di fuori di ciò che questo servizio offre. Altrettanto fanno brimonidina e ossimetazolina, i vasocostrittori topici usati per l’arrossamento di fondo.

​
Fattori scatenanti

Evitare i fattori scatenanti non è un trattamento, ma per la maggior parte delle persone è la differenza tra una riacutizzazione alla settimana e una ogni pochi mesi. I fattori scatenanti sono individuali; i più comunemente segnalati sono calore, luce solare, bevande calde, alcol (soprattutto vino rosso), cibi piccanti, sbalzi estremi di temperatura, esercizio fisico intenso, stress emotivo e prodotti per la cura della pelle contenenti alcol, mentolo, canfora o fragranze. Un diario scritto dei fattori scatenanti tenuto per alcune settimane è più utile di un elenco generico, perché identifica quali di questi si applicano a Lei piuttosto che quali si applicano a qualcun altro.

​
Tempi realistici

1

Settimane 1–2

Bruciore e arrossamento transitorio all’applicazione sono comuni, in particolare con l’acido azelaico. Applicare su pelle completamente asciutta e iniziare a frequenza ridotta è il modo in cui si gestisce.
2

Settimane 4–8

Le papule e le pustole infiammatorie in genere iniziano a ridursi. L’eritema di fondo e i vasi visibili di solito sono invariati a questo punto, cosa prevista.
3

Settimane 8–12

Il momento equo di valutazione per la componente infiammatoria. Continuare oltre le dodici settimane senza alcun cambiamento nel numero di papule è un motivo per rivedere, non per insistere.
4

Lungo termine

La rosacea recidiva quando il trattamento si interrompe. La terapia di mantenimento a frequenza ridotta è l’approccio abituale, e la protezione solare quotidiana è la misura non prescrittiva più costantemente utile.

​
Cosa non funziona

  • Trattarla come acne. Il perossido di benzoile e i retinoidi topici, i pilastri della cura dell’acne, sono spesso irritanti nella rosacea e possono scatenare una riacutizzazione.
  • Strofinamenti, tonici e acqua calda. Il danno alla barriera è la via più breve verso una riacutizzazione.
  • Aspettare che il rossore si risolva con un trattamento per le papule. L’eritema fisso e le teleangectasie rispondono alle procedure basate sulla luce, non alle creme antinfiammatorie.
  • Prodotti per la pelle profumati. Fragranze ed estratti botanici sono tra i fattori scatenanti evitabili più comuni nella pelle facciale reattiva.

​
Quando rivolgersi a qualcuno di persona

Cerchi una valutazione di persona per qualsiasi sintomo oculare che non si risolve, qualsiasi cambiamento della vista (con urgenza), ispessimento o nodularità del naso, un’eruzione facciale con caratteristiche sistemiche come febbre, dolori articolari o una distribuzione a farfalla che risparmia le pieghe naso-labiali, o un’eruzione che non risponde dopo un ciclo completo di trattamento topico. Anche un’eruzione comparsa all’improvviso dopo un nuovo farmaco è una questione da gestire di persona.

​
Domande frequenti

L’elemento discriminante abituale sono i comedoni. L’acne produce punti neri e punti bianchi; la rosacea no. La rosacea inoltre si concentra sulla parte centrale del viso e porta vampate e arrossamento di fondo che l’acne non ha. La distinzione è esattamente ciò per cui il medico usa la fotografia.
Perché la diagnosi differenziale è più ampia e le conseguenze di un errore sono più grandi. Dermatite seborroica, dermatite periorale, dermatite da contatto e lupus possono tutte presentarsi come un viso centrale rosso, e non si trattano allo stesso modo.
Di solito no. Il trattamento topico antinfiammatorio riduce bene papule e pustole e solo modestamente l’eritema di fondo. Il rossore fisso e i vasi visibili si affrontano con laser vascolare o luce pulsata intensa, procedure di persona.
La densità di Demodex è più alta nella pelle colpita da rosacea, e i trattamenti che la riducono aiutano la forma papulopustolosa. Questo non equivale a dire che gli acari siano la causa. Tutti portano Demodex; la differenza sembra stare nel modo in cui il sistema immunitario della pelle risponde loro.
Una copertura a base di minerali applicata su un trattamento completamente assorbito è generalmente tollerata, e i correttori con tonalità verde sono ampiamente usati per l’eritema. I prodotti contenenti alcol, fragranze o mentolo sono quelli da evitare.
Dipende. Alcune presentazioni sono stabili per decenni, alcune progrediscono, e l’alterazione fimatosa in particolare tende a svilupparsi lentamente negli anni. Un trattamento costante e la gestione dei fattori scatenanti sono ciò che cambia quel decorso, non l’attesa.

​
Letture correlate

​
Avvii una consulenza

Consulenza sulla rosacea

Risponda al questionario sulla rosacea e carichi la fotografia richiesta. Un medico abilitato esamina il caso e decide se un trattamento topico è appropriato — rifiutare è un esito normale. Veda quanto costa e come funziona la valutazione.
Questa pagina è informativa, non costituisce un consiglio medico né una prescrizione. L’appropriatezza di un farmaco per il Suo caso è stabilita da un medico abilitato dopo aver esaminato la Sua consulenza.