Skip to main content
Melasma is een chronische verworven pigmentaandoening die symmetrische bruine tot grijsbruine vlekken produceert, bijna altijd op het gezicht. Het komt vaak voor, is onschadelijk voor de gezondheid en is hardnekkig. Behandeling verlicht het; niets geneest het betrouwbaar, en terugval bij blootstelling aan de zon is eerder regel dan uitzondering. Een geregistreerde arts beoordeelt de vragenlijst en de foto’s en beslist of een topicale behandeling passend is.

​
Wat melasma is

Melanocyten in aangedane huid zijn groter, meer dendritisch en actiever dan in de omringende huid, en ze leveren meer melanine aan de keratinocyten erboven. De aangedane gebieden zijn ook biologisch verschillend op manieren die verklaren waarom de aandoening voortduurt: verhoogde vasculariteit, veranderingen aan het basaalmembraan en kenmerken van foto-ouderdom in de omringende dermis. De aandoening kan het best worden begrepen als huid die chronisch gestimuleerd is, niet simpelweg als een vlek extra pigment op het oppervlak. Er worden drie verdelingen beschreven. Centrofaciaal — voorhoofd, neus, bovenlip, kin — is de meest voorkomende. Malar treft de wangen. Mandibulair volgt de kaaklijn. Er is ook een versie op de onderarmen.

​
Waarom het ontstaat

Ultraviolet en zichtbaar licht

Ultraviolette straling drijft melanogenese aan, en — belangrijk specifiek voor melasma — ook hoog-energetisch zichtbaar licht, dat gewone uv-alleen-zonnebrandcrème niet blokkeert. Daarom wordt voor melasma getinte, ijzeroxidebevattende zonbescherming aanbevolen waar gewone chemische filters niet volstaan.

Hormonale invloed

Zwangerschap, de gecombineerde anticonceptiepil en hormoontherapie zijn allemaal veelvoorkomende triggers. De zwangerschapsgerelateerde vorm heet chloasma en vervaagt vaak na de bevalling, hoewel niet altijd en niet volledig.

Hitte en infrarood

Melasma reageert op hitte onafhankelijk van licht. Koken boven een fornuis, sauna’s, hot yoga en zelfs opvliegers zijn allemaal in verband gebracht met opflakkeringen — daarom kan iemand die de zon ijverig vermijdt het toch zien verergeren.

Genetische aanleg

Familiegeschiedenis is in een groot deel van de gevallen aanwezig, en melasma komt veel vaker voor bij Fitzpatrick-huidfototypes III tot V. Die combinatie — gevoelige pigmentcellen en blootstelling aan de zon — is de omgeving die de aandoening nodig heeft.

​
Hoe een arts het beoordeelt

De melasma-vragenlijst telt dertien stappen en een foto is verplicht — het geval kan er niet zonder worden ingediend. Het bevat ook twaalf individuele blokkerende antwoorden en een specifieke hydrochinon-voorgeschiedenis-stap, die bestaat om een specifieke veiligheidsreden die hieronder wordt behandeld. De arts stelt het patroon en de symmetrie vast, het Fitzpatrick-fototype (omdat het risico op post-inflammatoire hyperpigmentatie door elke irriterende behandeling ermee stijgt), hoe lang het pigment al aanwezig is, wat het aanstuurt en — cruciaal — of de vlek werkelijk melasma is. Symmetrisch, geleidelijk, lichtgerelateerd en hormoongerelateerd wijst naar melasma. Asymmetrie, een enkele laesie, recente verandering in een bestaande vlek, onregelmatige randen, meerdere kleuren binnen één laesie, bloeding of jeuk wijzen ergens heel anders naartoe, en geen daarvan hoort thuis in een asynchroon topicaal consult.
Elke gepigmenteerde laesie die nieuw is, verandert, asymmetrisch is, onregelmatige randen heeft, veelkleurig is, groter is dan ongeveer zes millimeter, bloedt, korstvorming of jeuk heeft, vereist een persoonlijk onderzoek met dermoscopie. Een foto die voor melasma wordt ingediend is geen huidkankerscreening en mag er nooit als zodanig worden behandeld.
Epidermaal pigment — melanine in de bovenste lagen — verlicht veel makkelijker dan dermaal pigment dat dieper zit. Dat onderscheid wordt normaal gemaakt met een Wood-lamp tijdens een persoonlijk onderzoek, en het kan niet betrouwbaar vanaf een foto worden gemaakt. Het is een eerlijke beperking van het op afstand beoordelen van melasma, en het is deels waarom de respons zo sterk varieert tussen mensen die er in een foto hetzelfde uitzien.

​
Wat een arts kan voorschrijven

Hydrochinoncrème 4%

De al lang bestaande referentie-topicaal voor melasma. Het remt tyrosinase, het snelheidsbeperkende enzym in de melaninesynthese, en wordt gebruikt in gedefinieerde kuren in plaats van onbeperkt.

Hydrochinongel 4%

Dezelfde werkzame stof in een lichtere basis, die sommige mensen beter verdragen op een vette of in een vochtig klimaat.

Combinatieformule

Een samengesteld preparaat van 30 g dat hydrochinon 4%, tretinoïne 0,025%, kojic acid 2% en niacinamide 4% combineert — verschillende punten in het pigmentpad samen aangepakt.
Lees meer over de afzonderlijke werkzame stoffen: hydrochinon, tretinoïne en niacinamide.
Zwangerschap en borstvoeding. De combinatieformule bevat tretinoïne, een topicale retinoïde, en topicale retinoïden worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap. Hydrochinon wordt eveneens vermeden. Zwangerschapsgerelateerd melasma wordt over het algemeen gelaten tot na de bevalling en borstvoeding, met fotoprotectie in de tussentijd. De zwangerschapsstap in de vragenlijst is er zodat de arts het weet vóór het beslissen.

​
Fotoprotectie is het grootste deel van de behandeling

Dit is het deel dat mensen overslaan en het is het deel dat de uitkomst bepaalt. Melasma dat wordt behandeld met een verlichtend middel en tegelijk aan de zon wordt blootgesteld, zal niet verbeteren, omdat de stimulus sneller opnieuw wordt aangebracht dan de behandeling het resultaat verwijdert. Wat dat in de praktijk betekent: breedspectrumbescherming met een hoge beschermingsfactor die elke ochtend wordt aangebracht en overdag wordt herhaald, getinte formuleringen met ijzeroxiden voor zichtbaar-lichtdekking, een hoed met brede rand en schaduw. Het geldt op bewolkte dagen, door ramen en in de winter. Als slechts één element van een melasma-routine overleeft, moet dit het zijn.

​
Realistische tijdlijnen

1

Week 1–4

Nog niets zichtbaar, en mogelijk wat irritatie terwijl de huid zich aanpast. Irritatie doet er hier meer toe dan bij andere aandoeningen, omdat ontsteking zelf pigment produceert in gevoelige huid — de behandeling kan het gebied verdonkeren als ze te hard wordt geduwd.
2

Week 4–8

Het vroegste punt waarop verlichting meestal merkbaar is, en over het algemeen subtiel. Een foto die aan het begin in consistente belichting is genomen, is veel betrouwbaarder dan geheugen.
3

Week 8–12

Het gebruikelijke beoordelingspunt. Hydrochinon wordt in gedefinieerde kuren gebruikt en daarna gepauzeerd; de arts beslist de duur, en onbeperkt continu gebruik is specifiek wat er niet zou moeten gebeuren.
4

Na de kuur

Onderhoud verschuift naar niet-hydrochinon-middelen en meedogenloze fotoprotectie. Terugval in de zomer, op vakantie of tijdens zwangerschap komt vaak voor, en het is een kenmerk van de aandoening in plaats van een falen van de behandeling.

​
Wat niet werkt

  • Verlichten zonder fotoprotectie. De meest voorkomende reden dat een kuur faalt.
  • Agressieve scrubs, sterke peelings thuis en slecht gekozen lasers. Melasma is berucht makkelijk te verergeren. Elke procedure die de huid doet ontsteken, kan een rebound triggeren die donkerder is dan het startpunt, en in donkerdere fototypes kan die rebound lang aanhouden.
  • Ongecontroleerde huidverlichtende producten. Crèmes die buiten een apotheek zijn gekocht, blijken bij herhaling kwikzouten of krachtige corticosteroiden te bevatten. Beide veroorzaken echte schade — kwiktoxiciteit in het eerste geval, huidatrofie en steroïd-geïnduceerde pigmentatie in het tweede.
  • Een permanent resultaat verwachten. Melasma is chronisch. Het realistische doel is een lichtere, beter gecontroleerde vlek, in stand gehouden.

​
Wanneer iemand persoonlijk zien

Een persoonlijke afspraak is de juiste weg voor elke gepigmenteerde laesie met de kenmerken in de waarschuwing hierboven, voor pigment dat asymmetrisch is of tot één plek beperkt, voor pigment dat abrupt verscheen na het starten van een geneesmiddel, voor melasma dat niet reageerde op een volledige topicale kuur, of als u een laser of chemische peeling overweegt — die vereisen eerst een beoordeling van uw fototype en pigmentdiepte.

​
Veelgestelde vragen

Zeer vaak, ja, vooral na blootstelling aan de zon, tijdens zwangerschap of bij het starten van hormonale anticonceptie. Behandeling kan het best worden gezien als controle met onderhoud, niet als een genezing.
Omdat langdurig ononderbroken hydrochinongebruik in verband wordt gebracht met exogene ochronose, een paradoxale blauwzwarte verkleuring die moeilijk te behandelen is. Uw eerdere blootstelling kennen is hoe de arts de kuurduur bepaalt, of ertegen beslist.
Het gebruikelijke antwoord is nee. Retinoïden zijn uitgesloten tijdens de zwangerschap en hydrochinon wordt vermeden. Strikte fotoprotectie is de aanpak tot na de bevalling en borstvoeding, en zwangerschapsgerelateerd melasma vervaagt vaak vanzelf zodra de hormonen zich settelen.
Nee. Solaire lentigines zijn discrete, meestal goed begrensde vlekken op chronisch blootgestelde huid. Sproeten zijn klein, lichtafhankelijk en vaak op kinderleeftijd ontstaan. Melasma is een grotere, symmetrische, vlekkerige verkleuring met een onduidelijke rand, en het gedraagt zich anders onder behandeling.
Gecombineerde hormonale anticonceptie is een erkende trigger bij gevoelige mensen. Of van anticonceptie moet worden gewisseld, is een gesprek met de voorschrijver die het beheert, niet iets om unilateraal te beslissen, en het maakt geen deel uit van dit consult.
Soms, in de juiste handen, op de juiste pigmentdiepte, in het juiste fototype — en het kan het ook aanzienlijk verergeren. Laser voor melasma is een persoonlijke beslissing die wordt genomen na een goede beoordeling, en het is niet iets om vanaf een foto te regelen.

​
Gerelateerde informatie

​
Start een consult

Melasma-consult

Beantwoord de melasma-vragenlijst en upload de vereiste foto. Een geregistreerde arts beoordeelt het en beslist of een topicale behandeling passend is — afwijzen is een normale uitkomst. Zie wat het kost en hoe de beoordeling werkt.
Deze pagina is referentie-informatie, geen medisch advies en geen recept. Of een geneesmiddel geschikt voor u is, wordt bepaald door een geregistreerde arts na beoordeling van uw consult.