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L’invecchiamento cutaneo è fatto di due processi sovrapposti: il passare intrinseco del tempo, in gran parte genetico, e il fotoinvecchiamento, che è un danno ultravioletto cumulativo. Il secondo è il contributo maggiore sulla pelle esposta, ed è quello che risponde al trattamento. Un medico abilitato esamina il questionario e le fotografie e decide se un retinoide topico è appropriato.

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Due processi, non uno

L’invecchiamento intrinseco avviene ovunque sul corpo, a un ritmo stabilito soprattutto dalla genetica. I fibroblasti diventano meno attivi, l’epidermide si assottiglia, il ricambio cellulare rallenta e la pelle diventa più fine, più secca e più lassa. Il risultato è una pelle liscia, senza imperfezioni ma più sottile, con rughe sottili — il modo in cui invecchia la pelle abitualmente coperta, come la parte interna del braccio. Il fotoinvecchiamento avviene solo dove arriva la luce. Le radiazioni ultraviolette generano specie reattive dell’ossigeno e aumentano le metalloproteinasi della matrice, gli enzimi che degradano il collagene, sopprimendo al contempo la sintesi di nuovo collagene. Le fibre elastiche si degradano e si accumulano come materiale disorganizzato nel derma, un cambiamento chiamato elastosi solare. Il risultato visibile è diverso dall’invecchiamento intrinseco: rughe profonde, un aspetto coriaceo o ingiallito, pigmentazione irregolare, vasi visibili e una texture più ruvida. La differenza è facile da vedere su qualsiasi viso con un’asimmetria professionale, e spiega perché prevenzione e trattamento si concentrano entrambi sulla luce.
Il fumo, l’inquinamento atmosferico, la privazione cronica del sonno e i ripetuti e ampi cambi di peso contribuiscono tutti in modo indipendente. Altrettanto fanno la luce infrarossa e quella visibile, che la normale protezione solare solo UV non blocca.

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Come un medico la valuta

Il questionario anti-età arriva a sedici passaggi e porta venti singole risposte bloccanti — il numero più alto di qualsiasi percorso dermatologico qui, perché un retinoide è un farmaco impegnativo e la lista di persone a cui non si adatta è lunga. Le fotografie sono offerte come una scelta piuttosto che obbligatorie, ma un caso inviato senza di esse viene segnalato come privo, e un medico senza immagine sta valutando una descrizione. Il medico valuta il grado di fotoinvecchiamento, lo stato della barriera cutanea — una barriera compromessa è il motivo principale per cui un retinoide non viene tollerato — la routine attuale e se contiene già un principio attivo che entrerà in conflitto, l’abitudine alla protezione solare e ogni precedente esperienza con i retinoidi, poiché questa prevede la tolleranza meglio di quasi qualsiasi altra cosa. La classificazione di Glogau è la scorciatoia abituale per il fotoinvecchiamento, che va dal tipo I (nessuna ruga, precoce cambiamento del pigmento, in genere tra i venti e i trent’anni) fino al tipo IV (rughe ovunque, colore giallastro, cheratosi attiniche, in genere dai sessanta in su). È utile proprio perché fissa un tetto: un farmaco topico agisce in modo più visibile ai gradi più precoci.

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Cosa può prescrivere un medico

Tretinoina 0.05%

La concentrazione che un paziente può ordinare direttamente su questo percorso, e il topico con le migliori evidenze per il fotoinvecchiamento. Normalizza la differenziazione dei cheratinociti, aumenta il ricambio epidermico e stimola la sintesi di nuovo collagene nel derma papillare.

Altre concentrazioni di tretinoina

La tretinoina 0.025% e 0.1% esistono nel formulario ma sono solo da medico: non sono ordinabili dal paziente e vengono erogate unicamente quando il medico che esamina il caso le seleziona specificamente per quel caso.
Gravidanza. I retinoidi topici non si usano in gravidanza né quando si cerca di concepire, e il loro uso durante l’allattamento è evitato. Il passaggio sulla gravidanza nel questionario è un filtro rigido per questo motivo. Una contraccezione efficace fa parte della conversazione che chi prescrive ha prima di emettere un retinoide, e quella decisione spetta al medico.
Non esiste alcun farmaco orale per l’invecchiamento cutaneo su questo servizio, né trattamenti iniettabili, con dispositivi o procedurali. Tossina botulinica, filler dermici, dispositivi basati sull’energia, peelings chimici medi e profondi e microneedling richiedono tutti un professionista di persona.

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Tempi realistici

Un retinoide è un farmaco lento. L’ordine in cui compaiono i miglioramenti è abbastanza costante da essere utile come controllo dei progressi.
1

Settimane 1–6 — retinizzazione

Secchezza, desquamazione, tensione, bruciore e a volte un transitorio peggioramento di texture e brufoli. È la fase di adattamento ed è il momento in cui la maggior parte delle persone abbandona il trattamento. Una frequenza di applicazione ridotta e una crema idratante semplice sono il modo in cui si gestisce.
2

Settimane 6–12

L’irritazione si sistema. Texture e levigatezza della superficie sono di solito le prime cose a cambiare, seguite da un tono più uniforme.
3

Mesi 3–6

Pigmentazione e rughe sottili in genere iniziano a migliorare. Le fotografie scattate all’inizio con illuminazione costante sono l’unico modo onesto di giudicare, perché un cambiamento a questo ritmo è invisibile giorno per giorno.
4

Mesi 6–12 e oltre

Il cambiamento mediato dal collagene — il miglioramento delle rughe sottili — è il più lento ad arrivare e continua con l’uso prolungato. Il beneficio regredisce se il trattamento si interrompe.

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Cosa un retinoide topico non può fare

Essere chiari sul tetto evita la maggior parte della delusione.
  • Rughe profonde e statiche e pieghe — pieghe naso-labiali, rughe glabellari profonde e linee della marionetta — sono strutturali. Un retinoide non le solleverà.
  • Lassità cutanea e guance cadenti. La perdita di sostegno nei tessuti più profondi non è un problema topico.
  • Perdita di volume. I cambiamenti del cuscinetto adiposo facciale e dell’osso non sono affrontati da nulla applicato alla superficie.
  • Le teleangectasie e le lentiggini solari consolidate rispondono meglio a un trattamento basato sulla luce che a una crema.
  • Le cheratosi attiniche sono lesioni precancerose e richiedono una valutazione adeguata e un trattamento mirato alla lesione di persona, non una routine anti-età generica.

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Cosa non funziona

Sovrapporre più principi attivi in una volta — un retinoide insieme ad acidi, vitamina C ed esfolianti — è il problema più comune che ci si procura da soli. Danneggia la barriera, il che produce più irritazione, più infiammazione e, nella pelle suscettibile, più pigmento. Rende anche impossibile sapere quale prodotto ha causato quale effetto. Saltare la protezione solare mentre si usa un retinoide è l’altro problema. Annulla il trattamento e aumenta la fotosensibilità allo stesso tempo. La protezione ad ampio spettro quotidiana non è un’aggiunta a una routine con retinoide; è la condizione in cui il retinoide ha senso.

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Quando rivolgersi a qualcuno di persona

Qualsiasi chiazza ruvida, squamosa e persistente su pelle esposta al sole che non guarisce, qualsiasi lesione che sanguina o forma croste ripetutamente, qualsiasi lesione pigmentata nuova o in cambiamento, o qualsiasi ferita che non sia guarita in un mese richiede una visita di persona. La pelle fotoinvecchiata porta un rischio aumentato di cancro della pelle, e una consulenza sulle rughe non è un controllo del cancro della pelle.

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Domande frequenti

La tretinoina 0.05% è la concentrazione ordinabile dal paziente sul percorso anti-età. Le concentrazioni 0.025% e 0.1% esistono ma sono solo da medico — un medico le seleziona per un caso specifico, e non possono essere richieste direttamente.
Non in modo affidabile. Le concentrazioni più alte aumentano l’irritazione più velocemente di quanto aumentino il beneficio, e l’irritazione è la causa principale per cui le persone smettono. Un uso costante di una concentrazione tollerata di solito supera l’uso intermittente di una forte.
Combinare più principi attivi è una delle cause principali del danno alla barriera. Se e come sequenziarli è qualcosa da sollevare con il medico che esamina il caso, e il questionario chiede cosa sta già usando proprio affinché il conflitto possa essere individuato prima di emettere una prescrizione.
Sono facoltative su questo percorso — può scegliere di inviarle in seguito. In pratica, un medico che valuta il fotoinvecchiamento senza immagine ha pochissimo da valutare, e un caso non valutabile difficilmente porterà a una prescrizione.
Il beneficio è mantenuto dall’uso continuato e regredisce quando il trattamento si interrompe. La maggior parte delle persone passa a una frequenza più bassa per il mantenimento piuttosto che smettere del tutto, e il medico consiglia in merito alla revisione.
No. Il retinolo cosmetico deve essere convertito nella pelle in acido retinoico, ed è una versione considerevolmente più debole della stessa via. La tretinoina è essa stessa acido retinoico, motivo per cui è solo su prescrizione e per cui è più irritante.

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Consulenza anti-età

Risponda al questionario anti-età e un medico abilitato lo esamina. Decide se un retinoide topico è appropriato e a quale concentrazione — e rifiutare è un esito normale. Veda quanto costa e come funziona la valutazione.
Questa pagina è informativa, non costituisce un consiglio medico né una prescrizione. L’appropriatezza di un farmaco per il Suo caso è stabilita da un medico abilitato dopo aver esaminato la Sua consulenza.