Skip to main content
El acné es un trastorno de la unidad pilosebácea: el folículo piloso y la glándula sebácea unida a él. Es la afección cutánea más frecuente en atención primaria, y la mayoría de los casos son de leves a moderados y responden a un medicamento tópico. Un médico colegiado revisa el cuestionario y las fotos, gradúa lo que hay y decide si un tratamiento tópico es adecuado.

​
Qué es el acné

Cada folículo piloso de la cara, el pecho y la parte superior de la espalda desemboca en una glándula sebácea. Cuando el revestimiento de ese folículo desprende células más rápido de lo que las elimina, y la glándula produce más sebo de lo habitual, la abertura se obstruye. Ese tapón es un comedón: abierto (un punto negro, oscuro porque la queratina se oxida, no porque sea suciedad) o cerrado (un punto blanco). La inflamación sobre un folículo obstruido produce una pápula, una pústula y, en las formas más graves, un nódulo o un quiste. El acné no es una infección y no lo causa una mala higiene. Lavarse con más fuerza lo empeora, porque despojar la barrera introduce más irritación en un folículo ya inflamado.

​
Por qué aparece

Hiperqueratinización folicular

Las células que revisten el folículo se adhieren entre sí y se desprenden de forma anómala, formando el microcomedón del que surge toda lesión de acné. Los retinoides actúan aquí, por eso son la base del tratamiento del acné comedónico.

Sebo impulsado por andrógenos

Los andrógenos agrandan la glándula sebácea y aumentan la producción de sebo. Por eso el acné se concentra alrededor de la pubertad, y por eso un brote que empieza en mujeres adultas merece alguna pregunta sobre el plano hormonal.

Cutibacterium acnes

Un microorganismo comensal que prospera en el entorno rico en sebo y pobre en oxígeno de un folículo obstruido. No causa acné por sí solo: amplifica la inflamación una vez que el folículo ya está bloqueado.

Inflamación

La activación inmune innata alrededor del folículo produce el enrojecimiento, la hinchazón y la sensibilidad. La inflamación está presente incluso en lesiones que parecen puramente comedónicas, por eso un agente antiinflamatorio suele ayudar a una cara que parece “solo de puntos negros”.

​
Cómo lo gradúa un médico

La graduación es lo que decide si el caso se puede tratar online. El médico que revisa se fija en tres cosas. Tipo de lesión. Comedónica (solo puntos negros y blancos), inflamatoria (pápulas y pústulas) o noduloquística (lesiones profundas, dolorosas y más grandes). La combinación cambia qué agente se elige primero. Gravedad. La mayor parte del trabajo clínico usa una Evaluación Global del Investigador de cinco puntos que va de limpia, pasando por casi limpia, leve y moderada, hasta grave. El acné leve y moderado es el rango en el que se espera que ayude un medicamento tópico. La enfermedad inflamatoria grave no lo está. Secuelas. Cicatrices (picahielo, en caja o onduladas) e hiperpigmentación o eritema postinflamatorio. La cicatrización es el hallazgo que más cambia la respuesta, porque una cicatrización activa significa que la ventana para evitar el daño permanente se está cerrando y un medicamento tópico por sí solo no es una respuesta proporcionada.
El cuestionario de acné consta de dieciséis pasos y lleva dieciséis respuestas de bloqueo individuales. Una parada firme no es un rechazo hacia ti: significa que la respuesta que diste describe algo que no debe gestionarse con una revisión asíncrona, y el médico lo dirá en lugar de recetar bordeando el problema.
Como toda la revisión es asíncrona —no hay videollamada ni consulta telefónica—, las fotografías cargan con el peso que normalmente tendría la exploración presencial. La guía de fotos de dermatología explica qué hace que una foto sea valorable.

​
Qué puede recetar un médico

Las tres opciones para el acné son tópicas. Un médico puede recetar una de ellas tras revisar el caso; cuál, y si alguna es adecuada, es su decisión.

Ácido azelaico 15%

Anticomedónico, antibacteriano y antiinflamatorio en una sola molécula, y además aclara el pigmento postinflamatorio. Suele ser el más suave de los tres, y el que más a menudo se considera cuando la pigmentación forma parte del problema.

Adapaleno 0,1% con peróxido de benzoilo 2,5%

Un retinoide combinado con un antibacteriano oxidante. El retinoide actúa sobre el microcomedón, el peróxido de benzoilo sobre la inflamación y la carga bacteriana, y la combinación es un pilar del acné inflamatorio moderado.

Clindamicina 1% con peróxido de benzoilo

Un antibiótico tópico combinado con peróxido de benzoilo al 3% o 5%. El peróxido de benzoilo no es un adorno opcional: es lo que suprime la resistencia al antibiótico.
Los medicamentos se dispensan y se pagan en la farmacia que elijas. Hi-Doctor no vende ni envía medicamentos; la página de precios explica qué incluye la tarifa de la consulta.

​
Los medicamentos orales para el acné quedan fuera

Esto debe decirse con claridad, porque es el motivo más frecuente por el que un caso no puede gestionarse aquí.
Hi-Doctor no receta ningún medicamento dermatológico oral. Eso incluye isotretinoína, antibióticos orales como doxiciclina o limeciclina cuando se usan para el acné, tratamientos hormonales, incluida la píldora anticonceptiva combinada, y espironolactona. El acné grave, nodular, quístico o cicatricial necesita una evaluación dermatológica presencial, y eso es lo que recomendará el médico.
La isotretinoína en particular exige análisis de sangre basales y repetidos, un programa de prevención del embarazo cuando proceda y un seguimiento presencial del estado de ánimo y otros efectos. Nada de eso es compatible con un servicio tópico asíncrono, y ninguna consulta online responsable debería ofrecerlo.

​
Plazos realistas

1

Semanas 1–4

Suele ser la fase de peor aspecto. Un retinoide provoca sequedad, descamación y escozor mientras la piel se adapta, y salen lesiones que ya se estaban formando bajo la superficie. Esto es lo esperado, no una señal de que el tratamiento está fallando.
2

Semanas 4–8

La irritación se asienta a medida que se desarrolla la tolerancia. Las lesiones nuevas suelen empezar a aparecer con menos frecuencia antes de que las existentes terminen de aclararse, por eso contar los granos nuevos es una señal temprana mejor que mirarse al espejo.
3

Semanas 8–12

El punto en el que un tratamiento tópico puede juzgarse con justicia. Doce semanas de uso constante es el mínimo habitual antes de decidir si un agente funciona.
4

Más allá de 12 semanas

El acné es una afección crónica con un curso natural. El mantenimiento —normalmente un retinoide, a una frecuencia reducida— es lo que evita que el microcomedón se reforme. Dejarlo por completo cuando la piel se ve clara es la causa más común de recaída.
Las marcas postinflamatorias siguen un reloj mucho más lento que el acné que las causó. Las marcas rojas se desvanecen en meses; las marrones pueden tardar aún más, y ambas se desvanecen antes con protección solar diaria.

​
Lo que no funciona

  • Frotar y usar astringentes. La exfoliación física y los tónicos con alcohol dañan la barrera y aumentan la inflamación. Hacen que la piel se sienta limpia y tenga peor aspecto.
  • Tratar solo los granos. Cuando una lesión es visible, el microcomedón que la produjo se formó hace semanas. El tratamiento se aplica en toda la zona afectada, no en granos individuales.
  • Pasta de dientes, zumo de limón y remedios caseros. Son irritantes. En tonos de piel más oscuros, la irritación que causan es una forma fiable de producir una hiperpigmentación postinflamatoria que dura más que el grano.
  • Dar por hecho que la dieta es la causa. Hay una asociación entre las dietas de alta carga glucémica y el acné, y una más débil con la leche desnatada, pero ninguna es un tratamiento, y una dieta restrictiva es un sustituto pobre de un medicamento que actúa sobre el folículo.
  • Parar al primer signo de mejora. Ver el punto de mantenimiento más arriba.

​
Cuándo acudir presencialmente

Pide una cita presencial en lugar de una revisión online si tienes nódulos o quistes profundos y dolorosos, cualquier acné que ya esté dejando cicatrices, acné de aparición súbita y grave, acné acompañado de pérdida de cabello marcada, periodos irregulares o cambios de voz en una mujer, o acné que no ha respondido a dos ciclos completos de tratamiento tópico. Un acné grave y súbito con fiebre y dolor articular es motivo para buscar atención urgente el mismo día.

​
Preguntas frecuentes

En sentido estricto no. El cuestionario de acné te permite elegir enviar las fotos más tarde, y el caso se marca internamente como incompleto sin ellas. Pero un médico que gradúa el acné sin imagen trabaja solo a partir de tu descripción, y el resultado más probable de un caso no valorable es que no se emita ninguna receta.
No. La isotretinoína y cualquier otro medicamento dermatológico oral quedan fuera de lo que Hi-Doctor receta. Si tu acné es lo bastante grave como para merecerla, el médico te lo dirá y te derivará a atención presencial.
Un retinoide suele causar un periodo inicial de sequedad, descamación y un aparente aumento de las lesiones durante las primeras semanas. Se asienta. Lo que no es esperado es una quemazón intensa, hinchazón o una erupción que se extiende, y esas son razones para parar y escribir al médico.
La distribución en la mandíbula y la parte inferior de la cara en mujeres adultas se describe a menudo como de patrón hormonal. Las opciones tópicas son las mismas, pero un médico puede preguntar específicamente por la regularidad del ciclo, el crecimiento excesivo de vello y otros signos androgénicos, porque esos hallazgos apuntan a una evaluación que un servicio tópico online no puede ofrecer.
El paso sobre el embarazo en el cuestionario existe precisamente por esto. Los retinoides tópicos no se usan durante el embarazo. Otras opciones pueden ser adecuadas o no, y esa decisión pertenece al médico que revisa, que necesita saberlo antes de recetar y no después.
Sí, y más de lo que la mayoría espera. Los retinoides y el ácido azelaico aumentan la reactividad de la piel a la luz ultravioleta, y la luz solar oscurece las marcas postinflamatorias que deja el acné. La protección diaria de amplio espectro forma parte del tratamiento, no es un extra opcional.

​
Lecturas relacionadas

​
Inicia una consulta

Consulta de acné

Responde el cuestionario de acné, sube tus fotos y un médico colegiado revisa el caso. Decide si un tratamiento tópico es adecuado y cuál; y declinar es un resultado normal. Consulta lo que cuesta y cómo funciona la revisión.
Esta página es información de referencia, no consejo médico ni una receta. Que un medicamento sea adecuado para ti lo decide un médico colegiado tras revisar tu consulta.