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Akne ist eine Erkrankung der Talgdrüsenfollikeleinheit – des Haarfollikels und der daran angeschlossenen Talgdrüse. Sie ist die häufigste Hauterkrankung in der Allgemeinmedizin, und der Großteil davon ist leicht bis mittelschwer und spricht auf ein lokales Medikament an. Ein approbierter Arzt prüft den Fragebogen und die Fotos, stuft das Vorliegende ein und entscheidet, ob eine lokale Behandlung geeignet ist.

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Was Akne ist

Jeder Haarfollikel im Gesicht, auf der Brust und am oberen Rücken mündet in eine Talgdrüse. Wenn die Auskleidung dieses Follikels Zellen schneller abstoßt, als sie sie abtransportiert, und die Drüse mehr Talg produziert als üblich, verstopft die Öffnung. Dieser Pfropf ist ein Komedon – offen (ein Mitesser, dunkel, weil das Keratin oxidiert, nicht weil es Schmutz ist) oder geschlossen (ein Whitehead). Eine Entzündung auf einem verstopften Follikel erzeugt eine Papel, eine Pustel und in den schwereren Formen einen Knoten oder eine Zyste. Akne ist keine Infektion und wird nicht durch mangelnde Hygiene verursacht. Kräftigeres Waschen macht sie schlimmer, weil das Entfernen der Barriere mehr Reizung in einen bereits entzündeten Follikel treibt.

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Warum sie entsteht

Follikuläre Hyperkeratose

Die Zellen, die den Follikel auskleiden, haften zusammen und stoßen sich abnormal ab und bilden das Mikrokomedon, aus dem jede andere Akneläsion entsteht. Retinoide wirken hier, weshalb sie das Rückgrat der Behandlung komedonaler Akne sind.

Androgenbedingter Talg

Androgene vergrößern die Talgdrüse und erhöhen die Talgproduktion. Deshalb häuft sich Akne rund um die Pubertät, und ein Schub, der bei erwachsenen Frauen beginnt, verdient ein oder zwei hormonelle Rückfragen.

Cutibacterium acnes

Ein kommensaler Organismus, der in der talgreichen, sauerstoffarmen Umgebung eines verstopften Follikels gedeiht. Er verursacht Akne nicht von allein – er verstärkt die Entzündung, sobald der Follikel bereits verstopft ist.

Entzündung

Die angeborene Immunaktivierung um den Follikel erzeugt Rötung, Schwellung und Druckempfindlichkeit. Entzündung ist auch bei Läsionen vorhanden, die rein komedonal aussehen, weshalb ein entzündungshemmender Wirkstoff oft einem Gesicht hilft, das „nur Mitesser” zu haben scheint.

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Wie ein Arzt es einstuft

Die Einstufung entscheidet darüber, ob der Fall überhaupt online behandelbar ist. Der prüfende Arzt achtet auf drei Dinge. Läsionsart. Komedonal (nur Mitesser und Whitehead), entzündlich (Papeln und Pusteln) oder nodulozystisch (tiefe, druckempfindliche, größere Läsionen). Die Mischung verändert, welcher Wirkstoff zuerst gewählt wird. Schweregrad. Die meiste klinische Arbeit verwendet eine fünfstufige Investigator’s Global Assessment, die von „frei” über „fast frei”, „leicht” und „mittelschwer” bis „schwer” reicht. Leichte und mittelschwere Akne ist der Bereich, bei dem ein lokales Medikament voraussichtlich hilft. Schwere entzündliche Erkrankungen sind es nicht. Folgeerscheinungen. Narbenbildung – Ice-Pick-, Boxcar- oder Rolling-Narben – sowie postinflammatorische Hyperpigmentierung oder Erythem. Die Narbenbildung ist der einzelne Befund, der die Antwort am stärksten verändert, denn aktive Narbenbildung bedeutet, dass das Fenster zur Verhinderung dauerhafter Schäden sich schließt und ein lokales Medikament allein keine angemessene Reaktion ist.
Der Akne-Fragebogen umfasst sechzehn Schritte und trägt sechzehn einzelne blockierende Antworten. Ein harter Stopp ist keine Ablehnung Ihrer Person – er bedeutet, dass Ihre Antwort etwas beschreibt, das nicht durch eine asynchrone Prüfung behandelt werden sollte, und der Arzt wird das sagen, statt es zu umgehen.
Da die gesamte Prüfung asynchron abläuft – es gibt kein Videogespräch und keine telefonische Konsultation –, tragen die Fotos das Gewicht, das normalerweise eine persönliche Untersuchung hätte. Der Leitfaden zu Dermatologie-Fotos erklärt, was ein Foto einstufbar macht.

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Was ein Arzt verschreiben kann

Alle drei Akne-Optionen sind lokal. Ein Arzt kann nach Prüfung des Falls eines davon verschreiben; welches, und ob überhaupt eines geeignet ist, ist seine Entscheidung.

Azelainsäure 15%

Antikomedonal, antibakteriell und entzündungshemmend in einem Molekül, und sie verblasst außerdem postinflammatorisches Pigment. Meist die sanfteste der drei und die am häufigsten erwogene, wenn Pigmentierung Teil der Beschwerde ist.

Adapalen 0,1% mit Benzoylperoxid 2,5%

Ein Retinoid gepaart mit einem oxidierenden Antibakterium. Das Retinoid wirkt auf das Mikrokomedon, das Benzoylperoxid auf Entzündung und Bakterienlast, und die Kombination ist ein Eckpfeiler der mittelschweren entzündlichen Akne.

Clindamycin 1% mit Benzoylperoxid

Ein lokales Antibiotikum kombiniert mit Benzoylperoxid zu 3% oder 5%. Das Benzoylperoxid ist keine optionale Deko – es ist das, was die Resistenz gegen das Antibiotikum unterdrückt.
Medikamente werden in einer Apotheke Ihrer Wahl ausgegeben und bezahlt. Hi-Doctor verkauft oder versendet keine Medikamente; die Preisseite erklärt, was die Konsultationsgebühr selbst beinhaltet.

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Orale Aknemedikamente sind ausgeschlossen

Das muss klar gesagt werden, denn es ist der häufigste Grund, warum ein Fall hier nicht behandelt werden kann.
Hi-Doctor verschreibt keine oralen Dermatologie-Medikamente. Dazu gehören Isotretinoin, orale Antibiotika wie Doxycyclin oder Lymecyclin, wenn sie gegen Akne eingesetzt werden, hormonelle Behandlungen einschließlich der kombinierten oralen Verhütungspille sowie Spironolacton. Schwere, noduläre, zystische oder narbenbildende Akne erfordert eine persönliche dermatologische Beurteilung, und genau das wird der Arzt empfehlen.
Isotretinoin im Besonderen erfordert Basis- und Kontrollblutuntersuchungen, ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm, wo zutreffend, und eine persönliche Überwachung von Stimmung und anderen Wirkungen. Nichts davon ist mit einem asynchronen lokalen Dienst vereinbar, und keine verantwortungsvolle Online-Konsultation sollte es anbieten.

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Realistische Zeitabläufe

1

Wochen 1–4

Oft die Phase mit dem schlechtesten Aussehen. Ein Retinoid verursacht Trockenheit, Schuppung und Brennen, während sich die Haut anpasst, und Läsionen, die sich bereits unter der Oberfläche bildeten, kommen hoch. Das ist zu erwarten, kein Zeichen dafür, dass die Behandlung versagt.
2

Wochen 4–8

Die Reizung legt sich, während sich eine Toleranz aufbaut. Neue Läsionen beginnen typischerweise seltener aufzutreten, bevor die bestehenden vollständig abgeklungen sind, sodass das Zählen neuer Pickel ein besseres frühes Signal ist als der Blick in den Spiegel.
3

Wochen 8–12

Der Zeitpunkt, an dem eine lokale Behandlung fair beurteilt werden kann. Zwölf Wochen konsequenter Anwendung sind das übliche Minimum, bevor entschieden wird, ob ein Wirkstoff wirkt.
4

Über 12 Wochen hinaus

Akne ist eine chronische Erkrankung mit natürlichem Verlauf. Die Erhaltung – meist ein Retinoid in reduzierter Frequenz – verhindert, dass sich das Mikrokomedon neu bildet. Das vollständige Absetzen, wenn die Haut klar aussieht, ist die häufigste Ursache für einen Rückfall.
Postinflammatorische Flecken laufen auf einer viel langsameren Uhr als die Akne, die sie verursacht hat. Rote Flecken verblassen über Monate; braune Flecken können noch länger brauchen, und beide verblassen schneller mit täglichem Sonnenschutz.

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Was nicht wirkt

  • Scheuern und Adstringenzien. Physisches Peeling und Alkohol-Toner schädigen die Barriere und erhöhen die Entzündung. Sie lassen die Haut sauber fühlen und schlechter aussehen.
  • Nur punktuelles Behandeln. Bis eine Läsion sichtbar ist, wurde das Mikrokomedon, das sie erzeugte, vor Wochen gebildet. Die Behandlung wird auf die gesamte betroffene Fläche aufgetragen, nicht auf einzelne Pickel.
  • Zahnpasta, Zitronensaft und Hausmittel. Das sind Reizstoffe. Auf dunkleren Hauttönen ist die Reizung, die sie verursachen, ein zuverlässiger Weg, eine postinflammatorische Hyperpigmentierung zu erzeugen, die den Pickel überdauert.
  • Annahme, die Ernährung sei die Ursache. Es gibt einen Zusammenhang zwischen Diäten mit hoher glykämischer Last und Akne sowie einen schwächeren mit Magermilch, aber beides ist keine Behandlung, und eine restriktive Ernährung ist ein schlechter Ersatz für ein Medikament, das auf den Follikel wirkt.
  • Beim ersten Anzeichen der Besserung aufhören. Siehe den Punkt zur Erhaltung oben.

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Wann man jemanden persönlich aufsuchen sollte

Buchen Sie einen persönlichen Termin statt einer Online-Prüfung, wenn Sie tiefe druckempfindliche Knoten oder Zysten haben, jegliche Akne, die bereits Narben hinterlässt, Akne mit plötzlichem schwerem Beginn, Akne begleitet von ausgeprägtem Haarausfall, unregelmäßigen Perioden oder Stimmveränderung bei einer Frau, oder Akne, die nicht auf zwei vollständige Behandlungszyklen mit lokaler Behandlung angesprochen hat. Plötzliche schwere Akne mit Fieber und Gelenkschmerzen ist ein Grund, noch am selben Tag dringend Hilfe zu suchen.

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Häufige Fragen

Nicht unbedingt. Der Akne-Fragebogen lässt Sie wählen, Fotos später zu senden, und der Fall wird intern als fehlend markiert. Aber ein Arzt, der Akne ohne Bild einstuft, arbeitet nur anhand Ihrer Beschreibung, und das wahrscheinlichste Ergebnis eines nicht einstufbaren Falls ist, dass kein Rezept ausgestellt wird.
Nein. Isotretinoin und jedes andere orale Dermatologie-Medikament liegen außerhalb dessen, was Hi-Doctor verschreibt. Wenn Ihre Akne schwer genug ist, um es zu rechtfertigen, wird der Arzt Ihnen das sagen und Sie an die persönliche Betreuung verweisen.
Ein Retinoid verursacht häufig eine anfängliche Phase von Trockenheit, Schuppung und einer scheinbaren Zunahme der Läsionen in den ersten Wochen. Sie legt sich. Nicht zu erwarten sind starkes Brennen, Schwellung oder ein sich ausbreitender Ausschlag, und das sind Gründe aufzuhören und dem Arzt zu schreiben.
Die Verteilung an Kieferlinie und unterem Gesicht bei erwachsenen Frauen wird oft als hormonell im Muster beschrieben. Die lokalen Optionen sind dieselben, aber ein Arzt kann gezielt nach Zyklusregelmäßigkeit, übermäßigem Haarwuchs und anderen androgenen Zeichen fragen, denn diese Befunde weisen auf eine Beurteilung hin, die ein Online-Lokaldienst nicht erbringen kann.
Der Schwangerschaftsschritt im Fragebogen existiert genau aus diesem Grund. Lokale Retinoide werden in der Schwangerschaft nicht angewendet. Andere Optionen können geeignet sein oder nicht, und diese Entscheidung gehört dem prüfenden Arzt, der es vor dem Verschreiben wissen muss, nicht danach.
Ja, und mehr als die meisten Menschen erwarten. Retinoide und Azelainsäure erhöhen beide, wie reaktiv die Haut auf ultraviolettes Licht ist, und Sonnenlicht verdunkelt die postinflammatorischen Flecken, die Akne hinterlässt. Täglicher Breitbandschutz ist Teil der Behandlung, kein optionales Extra.

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Weiterführendes

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Starten Sie eine Konsultation

Akne-Konsultation

Beantworten Sie den Akne-Fragebogen, laden Sie Ihre Fotos hoch, und ein approbierter Arzt prüft den Fall. Er entscheidet, ob eine lokale Behandlung geeignet ist und welche – und eine Ablehnung ist ein normaler Ausgang. Siehe was es kostet und wie die Prüfung funktioniert.
Diese Seite dient der Information, nicht als medizinische Beratung oder Rezept. Ob ein Medikament für Sie geeignet ist, entscheidet ein approbierter Arzt nach Prüfung Ihrer Konsultation.