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Melasma ist eine chronische erworbene Pigmentstörung, die symmetrische braune bis graubraune Flecken erzeugt, fast immer im Gesicht. Es ist häufig, gesundheitlich harmlos und hartnäckig. Behandlung hellt es auf; nichts heilt es zuverlässig, und der Rückfall bei Sonneneinstrahlung ist eher die Regel als die Ausnahme. Ein approbierter Arzt prüft den Fragebogen und die Fotos und entscheidet, ob eine lokale Behandlung geeignet ist.

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Was Melasma ist

Melanozyten in betroffener Haut sind größer, verzweigter und aktiver als in der umgebenden Haut und liefern mehr Melanin an die Keratinozyten darüber. Die betroffenen Bereiche sind außerdem biologisch unterscheidbar auf Weisen, die erklären, warum die Erkrankung anhält: erhöhte Vaskularität, Veränderungen der Basalmembran und Merkmale der Photoalterung in der umgebenden Dermis. Die Erkrankung wird am besten als Haut verstanden, die chronisch stimuliert wurde, nicht einfach als ein Fleck zusätzlichen Pigments, der auf der Oberfläche sitzt. Drei Verteilungen werden beschrieben. Zentrofazial – Stirn, Nase, Oberlippe, Kinn – ist die häufigste. Malar betrifft die Wangen. Mandibular folgt der Kieferlinie. Es gibt auch eine Version an den Unterarmen.

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Warum es entsteht

Ultraviolette und sichtbare Strahlung

Ultraviolette Strahlung treibt die Melanogenese an, und – wichtig gerade für Melasma – auch hochenergetisches sichtbares Licht, das gewöhnlicher Sonnenschutz mit nur UV-Filter nicht blockiert. Deshalb wird für Melasma getönter, eisenoxidhaltiger Sonnenschutz empfohlen, wo einfache chemische Filter nicht ausreichen.

Hormoneller Einfluss

Schwangerschaft, die kombinierte orale Verhütungspille und Hormontherapie sind alle häufige Auslöser. Die schwangerschaftsassoziierte Form heißt Chloasma und verblasst oft nach der Entbindung, wenn auch nicht immer und nicht vollständig.

Hitze und Infrarot

Melasma reagiert auf Hitze unabhängig vom Licht. Kochen am Herd, Saunen, heißes Yoga und sogar Hitzewallungen wurden alle mit Schüben in Verbindung gebracht, weshalb jemand, der die Sonne gewissenhaft meidet, es dennoch schlimmer finden kann.

Genetische Veranlagung

Familiengeschichte ist in einem großen Teil der Fälle vorhanden, und Melasma ist bei den Fitzpatrick-Hautphototypen III bis V weitaus häufiger. Diese Kombination – anfällige Pigmentzellen und Sonneneinstrahlung – ist die Umgebung, die die Erkrankung braucht.

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Wie ein Arzt es beurteilt

Der Melasma-Fragebogen umfasst dreizehn Schritte, und ein Foto ist verpflichtend – der Fall kann ohne eines nicht eingereicht werden. Er hat außerdem zwölf einzelne blockierende Antworten und einen eigenen Schritt zur Hydrochinon-Vorgeschichte, der aus einem spezifischen Sicherheitsgrund existiert, der unten behandelt wird. Der Arzt stellt das Muster und die Symmetrie fest, den Fitzpatrick-Phototyp (weil das Risiko einer postinflammatorischen Hyperpigmentierung durch jede reizende Behandlung damit steigt), wie lange das Pigment vorhanden ist, was es antreibt und – entscheidend – ob der Fleck wirklich Melasma ist. Symmetrisch, allmählich, licht- und hormonbedingt deutet auf Melasma hin. Asymmetrie, eine einzelne Läsion, eine jüngste Veränderung an einer bestehenden Stelle, unregelmäßige Ränder, mehrere Farben innerhalb einer Läsion, Bluten oder Jucken deuten auf etwas ganz anderes hin, und nichts davon gehört in eine asynchrone lokale Konsultation.
Jede pigmentierte Läsion, die neu ist, sich verändert, asymmetrisch ist, unregelmäßig begrenzt ist, mehrfarbig ist, größer als etwa sechs Millimeter ist, blutet, krustet oder juckt, erfordert eine persönliche Untersuchung mit Dermatoskopie. Ein Foto, das für Melasma eingereicht wird, ist kein Hautkrebsscreening und sollte nie als eines behandelt werden.
Epidermales Pigment – Melanin, das in den oberen Schichten sitzt – hellt weitaus leichter auf als dermales Pigment, das tiefer sitzt. Diese Unterscheidung wird normalerweise mit einer Wood-Lampe bei einer persönlichen Untersuchung getroffen und kann anhand eines Fotos nicht zuverlässig getroffen werden. Das ist eine ehrliche Grenze der Fernbeurteilung von Melasma und ein Teil des Grundes, warum die Reaktion zwischen Menschen, die auf einem Bild ähnlich aussehen, so stark variiert.

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Was ein Arzt verschreiben kann

Hydrochinon-4%-Creme

Das seit langem bestehende Referenz-Lokalmittel für Melasma. Es hemmt die Tyrosinase, das geschwindigkeitsbestimmende Enzym der Melaninsynthese, und wird in definierten Behandlungszyklen statt unbegrenzt eingesetzt.

Hydrochinon-4%-Gel

Derselbe Wirkstoff in einer leichteren Grundlage, die manche Menschen auf öliger Haut oder in feuchtem Klima besser vertragen.

Kombinationsformel

Eine hergestellte 30-g-Zubereitung, die Hydrochinon 4%, Tretinoin 0,025%, Kojiçsäure 2% und Niacinamid 4% kombiniert – mehrere Punkte im Pigmentweg werden gemeinsam adressiert.
Lesen Sie mehr über die einzelnen Wirkstoffe: Hydrochinon, Tretinoin und Niacinamid.
Schwangerschaft und Stillzeit. Die Kombinationsformel enthält Tretinoin, ein lokales Retinoid, und lokale Retinoide werden in der Schwangerschaft nicht angewendet. Auch Hydrochinon wird gemieden. Schwangerschaftsassoziiertes Melasma wird in der Regel bis nach Entbindung und Stillzeit belassen, mit Lichtschutz in der Zwischenzeit. Der Schwangerschaftsschritt im Fragebogen existiert, damit der Arzt es vor der Entscheidung weiß.

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Lichtschutz ist der größte Teil der Behandlung

Das ist der Teil, den Menschen überspringen, und es ist der Teil, der das Ergebnis bestimmt. Melasma, das mit einem aufhellenden Wirkstoff behandelt und gleichzeitig der Sonne ausgesetzt wird, wird sich nicht bessern, weil der Reiz schneller erneut angewendet wird, als die Behandlung das Ergebnis entfernt. Was das praktisch bedeutet: Breitbandschutz mit hohem Lichtschutzfaktor, jeden Morgen aufgetragen und im Laufe des Tages erneut angewendet, getönte Formulierungen mit Eisenoxiden für die Abdeckung sichtbaren Lichts, ein breitkrempiger Hut und Schatten. Das gilt an bewölkten Tagen, durch Fenster hindurch und im Winter. Wenn nur ein Element einer Melasma-Routine überlebt, sollte es dieses sein.

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Realistische Zeitabläufe

1

Wochen 1–4

Noch nichts sichtbar und möglicherweise etwas Reizung, während sich die Haut anpasst. Reizung zählt hier mehr als bei anderen Erkrankungen, weil Entzündung selbst in anfälliger Haut Pigment erzeugt – die Behandlung kann den Bereich verdunkeln, wenn sie zu stark forciert wird.
2

Wochen 4–8

Der früheste Zeitpunkt, an dem Aufhellen meist bemerkbar ist, und in der Regel dezent. Ein zu Beginn bei gleichbleibendem Licht aufgenommenes Foto ist weitaus zuverlässiger als die Erinnerung.
3

Wochen 8–12

Der übliche Beurteilungszeitpunkt. Hydrochinon wird in definierten Zyklen eingesetzt und dann pausiert; die Dauer entscheidet der Arzt, und unbegrenzte kontinuierliche Anwendung ist genau das, was nicht passieren sollte.
4

Nach dem Zyklus

Die Erhaltung wechselt zu nicht-Hydrochinon-Wirkstoffen und unerbittlichem Lichtschutz. Rückfall im Sommer, im Urlaub oder in der Schwangerschaft ist häufig und ein Merkmal der Erkrankung statt eines Versagens der Behandlung.

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Was nicht wirkt

  • Aufhellen ohne Lichtschutz. Der mit Abstand häufigste Grund, warum ein Zyklus scheitert.
  • Aggressive Peelings, hochprozentige Heimpillings und schlecht gewählte Laser. Melasma ist berüchtigt dafür, leicht verschlimmert zu werden. Jedes Verfahren, das die Haut entzündet, kann ein Nachdunkeln auslösen, das dunkler ist als der Ausgangspunkt, und bei dunkleren Phototypen kann dieses Nachdunkeln langanhaltend sein.
  • Unregulierte Hautaufhellungsprodukte. Bei Cremes, die außerhalb einer Apotheke gekauft wurden, wurden wiederholt Quecksilbersalze oder starke Kortikosteroide gefunden. Beides verursacht echten Schaden – Quecksilbertoxizität im ersten Fall, Hautatrophie und steroidinduzierte Pigmentierung im zweiten.
  • Ein dauerhaftes Ergebnis zu erwarten. Melasma ist chronisch. Das realistische Ziel ist ein hellerer, besser kontrollierter Fleck, der gehalten wird.

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Wann man jemanden persönlich aufsuchen sollte

Ein persönlicher Termin ist der richtige Weg für jede pigmentierte Läsion mit den in der Warnung oben aufgeführten Merkmalen, für Pigment, das asymmetrisch ist oder auf eine einzige Stelle beschränkt ist, für Pigment, das abrupt nach Beginn eines Medikaments auftrat, für Melasma, das nicht auf einen vollständigen lokalen Behandlungszyklus angesprochen hat, oder wenn Sie einen Laser oder ein chemisches Peeling erwägen – diese brauchen zuerst eine Beurteilung Ihres Phototyps und Ihrer Pigmenttiefe.

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Häufige Fragen

Sehr oft ja, besonders nach Sonneneinstrahlung, in der Schwangerschaft oder beim Beginn hormoneller Verhütung. Die Behandlung ist am besten als Kontrolle mit Erhaltung zu verstehen, nicht als Heilung.
Weil eine verlängerte ununterbrochene Hydrochinon-Anwendung mit exogener Ochronose verbunden ist, einer paradoxen blauschwarzen Verfärbung, die schwer zu behandeln ist. Ihre frühere Exposition zu kennen, ist, wie der Arzt über die Zykluslänge entscheidet – oder sich dagegen entscheidet.
Die übliche Antwort ist nein. Retinoide sind in der Schwangerschaft ausgeschlossen und Hydrochinon wird gemieden. Strenger Lichtschutz ist der Ansatz bis nach Entbindung und Stillzeit, und schwangerschaftsassoziiertes Melasma verblasst häufig von selbst, sobald sich die Hormone beruhigen.
Nein. Solare Lentigines sind einzelne, meist gut begrenzte Flecken auf chronisch exponierter Haut. Sommersprossen sind klein, lichtabhängig und beginnen oft in der Kindheit. Melasma ist eine größere, symmetrische, fleckige Verfärbung mit unscharfem Rand, und es verhält sich unter Behandlung anders.
Kombinierte hormonelle Verhütung ist ein anerkannter Auslöser bei anfälligen Menschen. Ob die Verhütung geändert wird, ist ein Gespräch mit dem verschreibenden Arzt, der sie verwaltet, nichts, was einseitig zu entscheiden ist, und es ist nicht Teil dieser Konsultation.
Manchmal, in den richtigen Händen, bei der richtigen Pigmenttiefe, im richtigen Phototyp – und er kann es auch deutlich verschlimmern. Laser für Melasma ist eine persönliche Entscheidung, die nach einer ordnungsgemäßen Beurteilung getroffen wird, und nichts, was man anhand eines Fotos arrangiert.

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Weiterführendes

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Starten Sie eine Konsultation

Melasma-Konsultation

Beantworten Sie den Melasma-Fragebogen und laden Sie das erforderliche Foto hoch. Ein approbierter Arzt prüft es und entscheidet, ob eine lokale Behandlung geeignet ist – eine Ablehnung ist ein normaler Ausgang. Siehe was es kostet und wie die Prüfung funktioniert.
Diese Seite dient der Information, nicht als medizinische Beratung oder Rezept. Ob ein Medikament für Sie geeignet ist, entscheidet ein approbierter Arzt nach Prüfung Ihrer Konsultation.