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Le sildénafil est un comprimé sur ordonnance contre les troubles de l’érection, autorisé pour la première fois dans toute l’UE le 13 septembre 1998. Il détend les vaisseaux sanguins du pénis afin que davantage de sang puisse y entrer lors de l’excitation sexuelle — il ne crée pas l’excitation à lui seul, une stimulation sexuelle reste donc nécessaire pour qu’il agisse.
Substance active : sildénafil · Posologies : 25 / 50 / 100 mg à la demande · Délai d’action : 30–60 minutes · Fenêtre d’effet : environ 4–6 heures.

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Puis-je l’obtenir ?

Oui, si un médecin décide que c’est approprié pour vous. Le sildénafil est autorisé dans l’UE et peut être prescrit après un examen médical de votre santé cardiovasculaire, de vos médicaments actuels et des contre-indications.

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Ce que c’est

Le sildénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase-5 (PDE5), pris par voie orale, pour les hommes adultes souffrant de troubles de l’érection. Il ne provoque pas d’érections spontanées ni ne modifie le désir — une stimulation sexuelle reste nécessaire.

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Comment il agit

L'excitation libère de l'oxyde nitrique

Lors de la stimulation sexuelle, les nerfs et les parois des vaisseaux sanguins du pénis libèrent un gaz appelé oxyde nitrique, qui active une enzyme, la guanylate cyclase, produisant un messager chimique appelé GMP cyclique dans le tissu érectile.

Le GMP cyclique laisse entrer le sang

Le GMP cyclique détend le muscle lisse du corps caverneux, les deux colonnes spongieuses qui parcourent la longueur du pénis. Lorsque ce muscle se détend, le sang afflue plus vite qu’il ne s’évacue, et le pénis devient ferme.

Le sildénafil bloque l'enzyme PDE5

La PDE5 met normalement fin à une érection en dégradant le GMP cyclique. Le sildénafil la bloque, permettant aux vaisseaux sanguins de rester détendus plus longtemps en présence de stimulation sexuelle.
Le sildénafil inhibe également la PDE6 dans les photorécepteurs rétiniens avec environ un dixième de la puissance de son inhibition de la PDE5, ce qui explique les altérations de discrimination des couleurs bleu/vert rapportées à doses plus élevées. Il a une affinité négligeable pour les PDE1 à 4.

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Ce que les études ont rapporté

Les deux études pivots étaient courtes — 12 et 24 semaines — et reposaient sur des questionnaires et des journaux auto-déclarés, elles décrivent donc un effet à court terme plutôt que des résultats à long terme.
L’essai pivot du NEJM de 1998 a recruté 861 hommes dans deux études séquentielles en double aveugle contrôlées contre placebo. La première était une étude dose-réponse de 24 semaines (n=532, randomisés à 25, 50 ou 100 mg de sildénafil ou placebo) ; la seconde était une étude d’augmentation de dose flexible de 12 semaines (n=329), après laquelle 225 hommes ont participé à une extension ouverte de 32 semaines. L’efficacité a été évaluée par le questionnaire International Index of Erectile Function (IIEF), un journal des tentatives sexuelles et une question d’efficacité globale. Dans la phase à dose flexible, 69 % de toutes les tentatives de rapport ont été réussies sous sildénafil contre 22 % sous placebo. L’essai n’a pas mesuré les effets au-delà de 12 mois, n’a pas comparé le sildénafil à d’autres inhibiteurs de la PDE5 et a exclu les hommes ayant eu des événements cardiovasculaires récents.

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Qui ne peut pas l’utiliser

Le sildénafil est contre-indiqué chez les hommes prenant des médicaments nitrés ou des donneurs d’oxyde nitrique, car la combinaison peut provoquer une chute dangereuse de la tension artérielle. Le mécanisme : le sildénafil et les nitrates augmentent tous deux le GMPc — les nitrates en donnant du NO et en stimulant la guanylate cyclase, le sildénafil en bloquant la dégradation du GMPc — provoquant une vasodilatation systémique synergique. Il est également contre-indiqué chez les hommes ayant déjà perdu la vision d’un œil à cause d’une NOIAN. Le médecin examine la santé cardiovasculaire avant de prescrire ; les hommes atteints d’une maladie cardiovasculaire sévère peuvent ne pas être éligibles. Une étude dédiée a constaté de légers changements temporaires de discrimination des couleurs bleu/vert 1 heure après une dose de 100 mg, sans aucun effet persistant 2 heures après la dose ; cela reflète l’inhibition de la PDE6 dans les photorécepteurs rétiniens, où la PDE6 gère le GMPc dans la cascade de phototransduction.

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Effets rapportés

Le sildénafil est contre-indiqué avec les médicaments nitrés et les donneurs d’oxyde nitrique, car la combinaison peut provoquer une chute dangereuse de la tension artérielle. Il est également contre-indiqué chez les hommes ayant déjà perdu la vision d’un œil à cause d’une NOIAN.

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Prise au quotidien

Moment de la prise

Prenez-le 30 à 60 minutes avant l’activité sexuelle.

Alimentation

Évitez les repas lourds et riches en graisses juste avant — ils retardent l’action.

Nitrates

Ne jamais associer avec des nitrates ou des poppers.

Ajustement de la dose

Contactez votre médecin pour ajuster la dose si nécessaire, plutôt que de dépasser une dose en 24 heures.
Les conseils pratiques au quotidien — conservation et conduite à tenir si le médicament ne fonctionne pas — sont abordés dans le guide de traitement sildénafil.

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Questions fréquentes

Le sildénafil met 30 à 60 minutes à agir. L’effet dure environ 4 à 6 heures. Une stimulation sexuelle est nécessaire — il ne provoque pas d’érection automatique.
Les informations sur le produit dans l’UE indiquent que l’alcool peut aggraver les vertiges et les difficultés d’érection. Évitez l’excès d’alcool lorsque vous prenez du sildénafil.
Le sildénafil est contre-indiqué avec les médicaments nitrés et les donneurs d’oxyde nitrique car la combinaison peut provoquer une chute dangereuse de la tension artérielle. Cela inclut les poppers (nitrite d’amyle). Ne les combinez jamais.
Les troubles visuels, la distorsion des couleurs et la vision floue sont listés comme fréquents dans les informations sur le produit dans l’UE. Une étude dédiée a constaté de légers changements temporaires de discrimination des couleurs bleu/vert 1 heure après une dose de 100 mg, sans aucun effet après 2 heures. La perte soudaine de la vision d’un œil (NOIAN) est rare.
Prenez un comprimé 30 à 60 minutes avant l’activité sexuelle. Évitez un repas lourd et riche en graisses juste avant — cela retarde l’action. Ne prenez pas plus d’une dose en 24 heures. Si la dose ne convient pas, contactez votre médecin plutôt que de l’augmenter vous-même.
Oui. Le sildénafil est autorisé dans toute l’UE depuis le 13 septembre 1998 (EMA EPAR Viagra, EMEA/H/C/000202), donc un médecin agréé peut le prescrire lorsque c’est cliniquement approprié.

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Comment Hi-Doctor procède

Un médecin agréé examine chaque option de santé sexuelle et recommande ce qui correspond à vos antécédents et à vos objectifs. Voir comment se déroule la consultation et comment nous traitons la sécurité et l’éligibilité. Les tarifs sont sur la page tarifs. Pour un problème connexe, voir l’éjaculation précoce ou la dapoxétine.

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Consultation santé sexuelle

Répondez au questionnaire sur la santé sexuelle et un médecin inscrit l’examine. Il décide si un traitement est approprié, lequel et à quelle dose — et refuser est une issue normale. Voir ce que cela coûte et comment se déroule l’examen.
Cette page est une information de référence, pas un avis médical ni une ordonnance. La pertinence d’un médicament pour vous est déterminée par un médecin inscrit après examen de votre consultation.