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La baisse de désir peut être hormonale, émotionnelle ou un effet secondaire d’un médicament. Le médecin explore la cause avant d’aborder un traitement.

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La neurobiologie du désir sexuel

Le désir sexuel est régulé dans le cerveau par un équilibre entre les neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs, un cadre parfois appelé modèle du double contrôle (Clayton, Int J Gynaecol Obstet 2010 ; PMID 20434725). La dopamine, la noradrénaline, la mélanocortine, l’ocytocine, l’œstrogène et la testostérone agissent du côté excitateur. Du côté inhibiteur, la sérotonine — en particulier via les récepteurs 5-HT₂ dans le cortex préfrontal et l’hypothalamus — la prolactine et les opioïdes endogènes atténuent tous le désir. Lorsque le signal inhibiteur domine, ou que le signal excitateur s’affaiblit, le désir sexuel spontané et réactif diminue. Cliniquement, ce modèle explique plusieurs schémas courants. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) augmentent la sérotonine extracellulaire dans l’hypothalamus et peuvent supprimer le désir comme effet pharmacologique direct — pas un effet psychologique. L’hyperprolactinémie, qu’elle provienne d’un adénome hypophysaire ou d’un médicament (par exemple certains antipsychotiques), inhibe l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, réduisant la pulsatilité de la gonadolibérine et la production en aval de testostérone. La faible testostérone elle-même — due à une insuffisance ovarienne, à une suppression iatrogène ou à des causes hypothalamiques — réduit le tonus excitateur dans l’aire préoptique médiale et le noyau accumbens, des régions cérébrales centrales pour la motivation sexuelle (Goldstein et al., Mayo Clin Proc 2017 ; DOI 10.1016/j.mayocp.2016.09.018).

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Comment le diagnostic est établi

Le diagnostic formel du trouble du désir sexuel hypoactif (TDSH) nécessite un désir sexuel faible ou absent persistant pendant au moins six mois, accompagné d’une détresse personnelle marquée, qui n’est pas mieux expliqué par une autre affection médicale ou psychiatrique, une substance ou un problème relationnel seul. La Société internationale pour l’étude de la santé sexuelle féminine (ISSWSH) recommande une anamnèse structurée : établir si le désir était auparavant satisfaisant, confirmer une diminution, vérifier que la patiente en est gênée et exclure les causes secondaires (médicament, trouble endocrinien, conflit relationnel majeur, autre dysfonction sexuelle). Les estimations de prévalence situent le TDSH à environ 10 % des femmes adultes, ce qui en fait l’une des dysfonctions sexuelles féminines les plus courantes.

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Ce qu’un médecin exclut avant d’envisager un traitement

Plusieurs affections peuvent imiter un faible désir et doivent être distinguées d’un TDSH primaire. La dépression peut réduire la libido, mais aussi l’ISRS prescrit pour la traiter — l’histoire du début par rapport aux changements de médicament est souvent diagnostique. L’hypothyroïdie ralentit le métabolisme et l’humeur ; un dosage de la TSH peut être nécessaire. L’hyperprolactinémie nécessite un taux sérique de prolactine. La carence en œstrogène due à la ménopause ou à une insuffisance ovarienne prématurée peut réduire le désir par la sécheresse vaginale et l’inconfort autant que par les effets neuroendocriniens centraux. Le médecin examinateur identifiera quelle cause, ou combinaison de causes, s’applique avant d’aborder un traitement.
Il s’agit d’un point de départ large et honnête plutôt que d’un diagnostic unique : ce qui modifie un désir faible dépend de ce qui le provoque réellement, c’est pourquoi la consultation s’enquiert de la cause avant d’aborder tout traitement.

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Quelles sont les causes d’une baisse de désir sexuel ?

Une baisse persistante du désir sexuel a plusieurs causes possibles, et identifier la bonne est la première étape avant d’aborder un traitement. Le changement peut être hormonal, émotionnel ou un effet secondaire d’un médicament. Un médecin explore le schéma — quand cela a commencé, ce qui se passait à ce moment-là, et si cela coïncide avec un nouveau médicament — pour comprendre ce qui le provoque.

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Questions fréquentes

Un médecin agréé examine votre questionnaire et décide ce qui est approprié, le cas échéant. La consultation est le même examen médical utilisé dans l’ensemble du service de santé sexuelle de Hi-Doctor — ce n’est pas une ordonnance garantie. Certains médicaments commercialisés pour le faible désir ne sont pas disponibles via une consultation ; par exemple, le brémélanotide n’a pas d’autorisation de mise sur le marché dans l’UE.
Certaines causes de baisse de désir nécessitent un type d’évaluation différent — hormonale, gynécologique ou une révision d’un médicament existant. Si c’est le cas, le médecin vous le dira plutôt que de forcer une prescription inappropriée, et vous recommandera la voie de soins adaptée.
Oui. La consultation santé sexuelle est traitée de la même manière que toute autre consultation Hi-Doctor : examinée par un médecin agréé, conservée dans le chat privé de votre compte, et jamais partagée au-delà de l’équipe clinique qui vous suit.
Oui. La même consultation et le même niveau d’examen médical s’appliquent où que vous soyez dans l’UE ; il n’existe pas de procédure distincte pour un pays donné.
Si le médecin n’approuve pas le traitement, les frais de consultation sont intégralement remboursés sous 48 heures. Voir les tarifs pour le détail des frais.
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La consultation santé sexuelle est traitée de la même manière que toute autre consultation Hi-Doctor : examinée par un médecin agréé, conservée dans le chat privé de votre compte, jamais partagée au-delà de l’équipe clinique qui vous suit. Voir sécurité pour la gestion de vos données et réponses.

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Ce que cette consultation peut et ne peut pas offrir

Certains médicaments commercialisés pour le faible désir ne sont pas disponibles via une consultation Hi-Doctor — par exemple, le brémélanotide n’a pas d’autorisation de mise sur le marché dans l’UE, donc aucun médecin européen ne peut le prescrire. Lorsqu’une cause identifiée par le médecin nécessite un type d’évaluation différent — hormonale, gynécologique ou une révision d’un médicament existant — le médecin vous le dira plutôt que de forcer une prescription inappropriée.
Un médecin agréé examine votre cas et décide ce qui est approprié, le cas échéant. La consultation est le même examen médical utilisé dans l’ensemble du service de santé sexuelle de Hi-Doctor — ce n’est pas une ordonnance garantie.
Un médecin agréé examine votre questionnaire et, si approprié, délivre une ordonnance électronique valable dans toute l’UE. Hi-Doctor ne vend ni n’expédie de médicaments — tout médicament prescrit est délivré par la pharmacie de votre choix.
Oui. La même consultation et le même niveau d’examen médical s’appliquent où que vous soyez dans l’UE ; il n’existe pas de procédure distincte pour un pays donné.

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Comment Hi-Doctor traite cette affection

La santé sexuelle est proposée sous forme de consultation ponctuelle : une consultation, un médecin, une décision. Voir les tarifs pour les frais et conditions de remboursement, et comment ça marche pour le processus complet, du questionnaire à l’examen médical. Affections associées : dysfonction érectile, éjaculation précoce et anxiété de performance. Voir aussi sécurité pour l’ensemble des vérifications d’éligibilité et le domaine de soins santé sexuelle.

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Cette page est une information de référence, pas un avis médical ni une ordonnance. La pertinence d’un médicament pour vous est déterminée par un médecin agréé après examen de votre consultation.