Ce que c’est
Dans l’UE, le produit autorisé pour la gestion du poids est Wegovy, utilisé avec une alimentation moins calorique et davantage d’activité physique. La même substance active est également vendue sous le nom Ozempic, mais il s’agit d’un produit distinct autorisé pour le diabète de type 2, et non pour la gestion du poids. Le sémaglutide est autorisé dans l’UE depuis le 6 janvier 2022.Substance active : sémaglutide. Plage posologique : 0,25 – 2,4 mg / semaine.
Comment il agit
Le sémaglutide est une copie proche du GLP-1, une hormone que votre intestin libère après avoir mangé. Il partage environ 94 % de la structure de l’hormone naturelle, ce qui lui permet de s’adapter aux mêmes points d’ancrage sur les cellules, mais il est conçu pour durer beaucoup plus longtemps dans l’organisme. Une fois fixé à ces points d’ancrage, il signale aux parties du cerveau qui contrôlent la faim, notamment l’hypothalamus et le tronc cérébral — dans les études cliniques, les personnes ont rapporté se sentir rassasiées plus tôt, rester rassasiées plus longtemps, avoir moins faim et ressentir des envies de nourriture moins fréquentes et moins fortes. Comme l’appétit diminue, la plupart des personnes absorbent moins de calories sans effort conscient, et ce déficit est ce qui produit la variation de poids sur plusieurs mois. Le sémaglutide ralentit également légèrement la vitesse à laquelle l’estomac se vide après un repas, et déclenche la libération d’insuline uniquement lorsque la glycémie est élevée.Mécanisme au niveau du récepteur
Le sémaglutide est un agoniste du récepteur GLP-1. Il se lie au récepteur GLP-1 et l’active, la même cible que l’hormone endogène. Au niveau du pancréas, cette activation potentialise la sécrétion d’insuline glucose-dépendante par les cellules bêta — l’insuline n’est libérée que lorsque la glycémie est élevée, ce qui explique pourquoi le sémaglutide présente un faible risque intrinsèque d’hypoglycémie. Il supprime également la libération de glucagon par les cellules alpha pancréatiques, réduisant davantage la production hépatique de glucose. Dans l’intestin, l’activation du récepteur GLP-1 ralentit la vidange gastrique via la signalisation vagale, ce qui retarde l’absorption des nutriments et contribue à la satiété postprandiale. Dans le système nerveux central, le sémaglutide agit sur les récepteurs GLP-1 de l’hypothalamus (noyau arqué, noyau paraventriculaire) et du tronc cérébral (area postrema, noyau du tractus solitaire) — des régions qui intègrent les signaux d’appétit et de balance énergétique. L’effet net est une réduction de la faim, une augmentation de la satiété et une diminution des envies alimentaires.1
Semaines 1 à 4
Dose la plus faible.
2
Semaines 5 à 16
Augmentation progressive.
3
Mois 4+
Dose d’entretien.
4
Suivi régulier
Bilans réguliers.
Ce que les études ont rapporté
STEP 1 (N Engl J Med 2021;384(11):989-1002, ClinicalTrials.gov NCT03548935) est l’essai pivot derrière l’évaluation de Wegovy par l’EMA. Il s’agissait d’un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo, qui a recruté 1 961 adultes avec un IMC de 30 ou plus (ou 27 ou plus avec au moins une comorbidité liée au poids) et les a répartis dans un rapport 2:1 entre du sémaglutide sous-cutané hebdomadaire 2,4 mg ou un placebo pendant 68 semaines, tous deux ajoutés à une intervention sur le mode de vie. Tous les participants ont également suivi un régime moins calorique et augmenté leur activité physique. Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont été exclues, et l’étude a mesuré le poids seulement jusqu’à la semaine 68, donc le maintien à plus long terme et les résultats cardiovasculaires n’ont pas été évalués dans cet essai. Les critères coprimaires étaient le pourcentage de variation du poids corporel et la proportion de participants atteignant au moins 5 % de réduction pondérale, tous deux évalués à l’aide d’un estimand du régime de traitement (qui évalue les effets indépendamment de l’arrêt du traitement ou des interventions de sauvetage).Effets rapportés
Les chiffres ci-dessous proviennent du programme de phase 3 poolé STEP 1–4 évalué par l’EMA, sémaglutide 2,4 mg versus placebo.
5,7 % des personnes sous sémaglutide 2,4 mg ont arrêté le traitement à cause des effets secondaires, contre 3,0 % sous placebo — principalement à cause de symptômes digestifs.
Interactions et contre-indications
Un médecin évalue plusieurs conditions avant de prescrire le sémaglutide. Le médicament ne doit pas être utilisé chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (NEM 2), car l’agonisme des récepteurs GLP-1 peut favoriser la prolifération des cellules C. Il est contre-indiqué pendant la grossesse, un projet de grossesse dans les 2 mois suivants et l’allaitement. Le sémaglutide est également déconseillé après une pancréatite ou en cas de maladie pancréatique active, chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (son mécanisme nécessite des cellules bêta fonctionnelles), ou chez celles souffrant de gastroparésie sévère ou de maladie gastro-intestinale sévère chronique. Parce que le sémaglutide retarde la vidange gastrique, il peut réduire la vitesse d’absorption des médicaments oraux pris en même temps, particulièrement ceux qui nécessitent un début d’action rapide. Le médecin vérifie l’utilisation concomitante d’insuline ou de sulfamides hypoglycémiants, car la combinaison peut augmenter le risque d’hypoglycémie.Comment Hi-Doctor procède
Il est prescrit en parallèle de changements alimentaires et d’activité physique, dans le cadre d’un plan supervisé médicalement — un médecin agréé dans l’UE décide s’il est approprié et sûr pour vous. Nos médecins examinent chaque option de perte de poids et recommandent ce qui correspond à vos antécédents et à vos objectifs. Voir la page Wegovy pour le produit spécifique autorisé dans l’UE et son guide d’injection et de dosage, comment ça marche pour le processus de consultation, et tarifs pour les frais de consultation.Démarrer une consultation
Consultation perte de poids
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