Comment ça marche
L’emtricitabine (FTC) et le ténofovir disoproxil fumarate (TDF) sont des inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI). Ce sont tous deux des promédicaments qui nécessitent une phosphorylation intracellulaire dans les cellules cibles pour devenir actifs : la FTC est convertie en emtricitabine-triphosphate (FTC-TP) et le ténofovir en ténofovir-diphosphate (TFV-DP). Ces formes triphosphate actives entrent en compétition avec les substrats naturels de la transcriptase inverse du VIH — respectivement le dCTP et le dATP — et, une fois incorporées dans la chaîne d’ADN viral en croissance, provoquent l’arrêt de la chaîne. Parce que les formes triphosphate actives sont piégées à l’intérieur des cellules, elles offrent une activité antivirale prolongée : la demi-vie intracellulaire du TFV-DP est d’environ 150 heures (environ 6 jours) et celle du FTC-TP d’environ 39 heures, ce qui favorise une administration quotidienne et offre une certaine tolérance pour les doses occasionnellement retardées [NCT00458393 ; PMCID PMC3019086]. L’essai de référence iPrEx (NCT00458393) — une étude de phase 3, en double aveugle, randomisée, contrôlée contre placebo de 2 499 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et de femmes transgenres dans 11 sites des Amériques, d’Afrique du Sud et de Thaïlande — a démontré que le FTC/TDF oral quotidien réduisait l’acquisition du VIH de 44 % dans l’ensemble. Parmi les participants ayant des taux de médicament détectables dans le sang, la réduction du risque dépassait 90 %, soulignant que l’observance est le déterminant dominant de l’efficacité. Le critère principal était le délai avant la séroconversion VIH confirmée. L’essai n’a pas mesuré l’efficacité chez les personnes qui s’injectent des drogues, chez les femmes hétérosexuelles de manière indépendante, ou contre les voies de transmission non sexuelles [NCT00458393]. La principale préoccupation de toxicité avec le ténofovir disoproxil est rénale : le ténofovir est capté dans les cellules tubulaires proximales rénales via les transporteurs d’anions organiques OAT1 et OAT3, où des concentrations intracellulaires élevées peuvent provoquer une toxicité mitochondriale et une tubulopathie proximale consécutive. Cliniquement, cela se manifeste par une diminution de la réabsorption du phosphate, ce qui peut modifier le métabolisme minéral osseux et réduire la densité minérale osseuse — d’où la surveillance de la fonction rénale et la prudence lors de la coprescription d’autres médicaments néphrotoxiques [PMCID PMC3019086]. Le ténofovir disoproxil a également une activité contre le virus de l’hépatite B. Chez une personne atteinte d’hépatite B chronique non reconnue, commencer puis arrêter la PrEP pourrait entraîner une poussée d’hépatite, c’est pourquoi le statut de l’hépatite B est vérifié avant la première dose [PMCID PMC3019086].Comment l’utiliser
Deux éléments s’appliquent tant que vous prenez la PrEP : le comprimé quotidien, et le fait que le schéma lui-même est défini cliniquement.Un comprimé de 200 mg/245 mg une fois par jour
Pris chaque jour, de préférence avec de la nourriture, à un moment qui peut
être maintenu régulièrement. La protection de la PrEP quotidienne dépend
fortement de l’observance. Les comprimés ne sont pas partagés, et le schéma
d’une autre personne n’est pas utilisé.
Commencer, arrêter ou changer de schéma est une décision médicale
Une évaluation négative documentée du VIH est requise avant de commencer et
pendant le suivi. Le clinicien confirme quand la protection peut être
considérée comme fiable et combien de temps la poursuivre après la dernière
exposition.
Le dosage à la demande n’est pas approprié pour toutes les personnes ou tous les
types d’exposition.
Avant la première dose
Test VIH complet, évaluation rénale, bilan hépatite B, vérification des interactions médicamenteuses et dépistage IST. Les symptômes d’une infection récente par le VIH peuvent nécessiter des tests supplémentaires avant de commencer la PrEP.Surveillance continue
Un comprimé est pris quotidiennement, avec des contrôles VIH, rénaux et IST répétés à l’intervalle fixé par le service — généralement tous les 3 mois pour le contrôle VIH. Un renouvellement est organisé avant l’épuisement des comprimés.Effets rapportés
Contactez votre médecin si
- Fièvre, éruption cutanée, mal de gorge, ganglions enflés, fatigue marquée ou tout autre symptôme apparaît après une exposition récente au VIH — demandez rapidement un avis sur les tests
- Diminution de la diurèse, gonflement, faiblesse sévère, vomissements persistants, douleur osseuse ou réaction allergique grave
- Plusieurs doses sont oubliées, les comprimés sont sur le point de s’épuiser, un nouveau médicament affectant les reins est nécessaire, ou l’arrêt est envisagé
Conservation
Conservez dans l’emballage d’origine, à l’abri de l’humidité et de la chaleur directe, et hors de portée des enfants. Respectez la limite de température indiquée sur l’emballage et n’utilisez pas le médicament après la date de péremption.À quoi s’attendre
La PrEP quotidienne à l’emtricitabine/ténofovir réduit considérablement le risque de VIH d’origine sexuelle lorsqu’elle est prise régulièrement dans le cadre d’un plan de prévention surveillé, mais elle ne prévient pas toutes les infections et ne protège pas contre les autres IST. L’observance, les tests, les préservatifs le cas échéant, la vaccination et des conseils rapides après exposition ont tous un rôle à jouer.Comment Hi-Doctor procède
Un questionnaire couvrant les antécédents de santé sexuelle, les médicaments actuels et le risque d’exposition est examiné par un médecin agréé de l’UE — voir comment l’éligibilité fonctionne et comment les vérifications de sécurité se déroulent. Les consultations de santé sexuelle sont proposées sous forme d’examen ponctuel ; le coût est indiqué sur tarifs.Commencer une consultation
Consultation santé sexuelle
Répondez au questionnaire sur la santé sexuelle et un médecin agréé
l’examine. Il décide si un traitement est approprié, lequel et à quelle dose —
et refuser est une issue normale. Voir ce que cela coûte
et comment fonctionne l’examen.