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La prophylaxie pré-exposition (PrEP) réduit le risque de contracter le VIH lorsqu’elle est prise selon le calendrier convenu. C’est un médicament préventif, prescrit seulement après des vérifications qui excluent une infection existante.

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Qu’est-ce que la PrEP VIH ?

La PrEP est envisagée pour les personnes qui souhaitent réduire leur risque de contracter le VIH. Avant de commencer, une infection par le VIH doit être exclue et la fonction rénale vérifiée ; le suivi comprend des tests réguliers et des soins de santé sexuelle plus larges.

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Comment la PrEP fonctionne

L’association standard de PrEP orale associe l’emtricitabine (FTC), un inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, à un promédicament du ténofovir. Les deux doivent être phosphorylés intracellulairement pour devenir actifs — le triphosphate d’emtricitabine et le diphosphate de ténofovir — qui entrent en compétition avec les nucléotides naturels pour l’incorporation par la transcriptase inverse du VIH-1, provoquant l’arrêt de la chaîne. Deux promédicaments du ténofovir sont autorisés : le ténofovir disoproxil fumarate (TDF) et le ténofovir alafénamide (TAF). Le TAF atteint des concentrations intracellulaires plus élevées du diphosphate actif dans les cellules mononucléées du sang périphérique avec une exposition plasmatique au ténofovir plus faible, ce qui explique en partie son meilleur profil de sécurité rénale et osseuse. Le TDF est capté par les cellules tubulaires proximales via le transporteur d’anions organiques 1 (OAT1) ; l’accumulation intracellulaire peut y provoquer une toxicité mitochondriale et un dysfonctionnement tubulaire proximal, c’est pourquoi la fonction rénale — en particulier le débit de filtration glomérulaire estimé et les protéines urinaires — doit être vérifiée avant et pendant le traitement.

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Ce que les essais ont montré

L’essai de référence iPrEx (Grant et al., NEJM 2010 ; PMID 21091279) était un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé contre placebo qui a attribué 2 499 hommes séronégatifs et femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes à FTC-TDF oral quotidien ou placebo. Sur 3 324 années-personnes de suivi, le FTC-TDF a réduit l’incidence du VIH de 44 % (IC 95 % 15–63 ; P=0,005). Des taux sanguins détectables des médicaments à l’étude étaient fortement corrélés à la protection : les médicaments n’ont été détectés que chez 9 % des séroconvertisseurs contre 51 % des témoins appariés restés séronégatifs. L’essai n’a pas inclus de femmes cisgenres ou de personnes qui s’injectent des drogues. L’essai DISCOVER (Mayer et al., Lancet 2020 ; PMID 32711800) était un essai de phase 3, randomisé, en double aveugle, contrôlé actif, de non-infériorité dans 94 sites en Europe et en Amérique du Nord. Il a randomisé 5 387 hommes cisgenres adultes et femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes 1:1 entre FTC/TAF (200/25 mg) quotidien ou FTC/TDF (200/300 mg). À l’analyse primaire après 8 756 années-personnes, FTC/TAF était non inférieur à FTC/TDF (rapport des taux d’incidence 0,47, IC 95 % 0,19–1,15). Le FTC/TAF était supérieur sur les six critères de sécurité présélectionnés concernant la densité minérale osseuse et les biomarqueurs rénaux. Aucun des deux essais n’a été conçu pour mesurer l’efficacité chez les femmes cisgenres, et les deux ont confirmé que la PrEP ne protège pas contre d’autres infections sexuellement transmissibles.

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Pourquoi le VIH doit être exclu avant de commencer

Commencer la PrEP chez une personne ayant un VIH non diagnostiqué crée une monothérapie fonctionnelle avec seulement deux agents, ce qui peut sélectionner un virus résistant aux médicaments. C’est pourquoi le médecin examinateur doit confirmer un test VIH négatif de quatrième génération (antigène/anticorps combiné) avant de délivrer une ordonnance.
La PrEP ne protège pas contre les autres infections sexuellement transmissibles, et elle ne convient pas à une personne déjà séropositive — c’est précisément pourquoi le statut VIH est vérifié avant de la prescrire.

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Votre parcours de soins

1

Démarrez votre consultation en ligne

Répondez à un questionnaire sur votre santé et votre objectif. Pas de rendez-vous en personne, pas de déplacement. Vous saurez en 24 heures si vous êtes candidat.
2

Un médecin examine votre cas

Un médecin agréé examine vos réponses personnellement. S’il a besoin de précisions, il vous écrit dans le chat privé de votre compte. Si un traitement est approprié, il signe une ordonnance électronique.
3

Avis et paiement

Si le médecin n’approuve pas le traitement, les frais de consultation sont intégralement remboursés sous 48 heures.
4

Suivi continu

Chat privé avec votre médecin pour vos questions, un point de suivi et un renouvellement avant l’expiration de votre ordonnance.

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Ce que le médecin vérifie

Le médecin examinateur exclut une infection VIH existante et vérifie la fonction rénale avant d’envisager la PrEP, car ces deux éléments affectent directement sa sécurité et sa pertinence. Le médicament spécifique, s’il y a lieu, est une décision que le médecin prend cas par cas après cet examen — cette page ne liste pas de dose ou de marque car cette décision est guidée par le diagnostic, pas par un choix au menu.

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Comment Hi-Doctor traite cette affection

Médecins agréés UE

Ordonnance en moins de 24 h

Compte patient sécurisé

Le suivi comprend des tests réguliers et des soins de santé sexuelle plus larges, ainsi que les vérifications continues que le médecin établit pour votre cas.

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Questions fréquentes

Par le biais d’un questionnaire et d’un examen médical : vous répondez à des questions sur votre santé, votre activité sexuelle et vos antécédents médicaux, et un médecin agréé examine le cas personnellement. Le médecin examinateur doit exclure une infection VIH existante et vérifier la fonction rénale avant d’envisager la PrEP.
L’infection par le VIH doit être exclue et la fonction rénale vérifiée avant de commencer. Le suivi comprend des tests réguliers et des soins de santé sexuelle plus larges, ainsi que les vérifications continues que le médecin établit pour votre cas.
Oui. La même consultation et le même niveau d’examen médical s’appliquent où que vous soyez dans l’UE ; il n’existe pas de procédure distincte pour un pays donné.
Oui. Votre consultation, vos réponses et vos dossiers médicaux sont conservés dans un compte patient sécurisé et ne sont pas partagés sans votre consentement.
Un médecin agréé examine votre questionnaire et, si approprié, délivre une ordonnance électronique valable dans toute l’UE. Hi-Doctor ne vend ni n’expédie de médicaments — tout médicament prescrit est délivré par la pharmacie de votre choix.
La PrEP réduit le risque de contracter le VIH lorsqu’elle est prise selon le calendrier convenu. L’infection par le VIH doit être exclue et la fonction rénale vérifiée avant de commencer ; le suivi comprend des tests réguliers et des soins de santé sexuelle plus larges.
Associés : doxycycline et azithromycine, des antibiotiques examinés dans le cadre du même parcours de consultation santé sexuelle. Voir aussi les vérifications de sécurité et d’éligibilité, comment fonctionne la consultation et les tarifs.

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Consultation santé sexuelle

Répondez au questionnaire santé sexuelle et un médecin agréé l’examine. Il décide si un traitement est approprié, lequel et à quelle dose — et refuser est une issue normale. Voir le tarif et comment se déroule l’examen.
Cette page est une information de référence, pas un avis médical ni une ordonnance. La pertinence d’un médicament pour vous est déterminée par un médecin agréé après examen de votre consultation.