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Orlistat reduce la absorción de parte de la grasa dietética. No suprime el apetito y no funciona sin el plan de nutrición acordado junto a él — la cápsula solo cumple su función en las comidas que realmente contienen grasa.

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Cómo funciona

El orlistat (tetrahidrolipstatina) es un inhibidor potente y selectivo de las lipasas gástrica y pancreática. Actúa en la luz del estómago y el intestino delgado, formando un enlace covalente con el residuo de serina-152 del sitio activo de la lipasa. Esto inactiva la enzima, impidiendo la hidrólisis de los triglicéridos dietéticos en ácidos grasos libres y monoglicéridos absorbibles. Los triglicéridos no digeridos atraviesan el intestino sin absorberse, creando un déficit calórico. A la dosis terapéutica recomendada de 120 mg tres veces al día, el orlistat inhibe aproximadamente el 30 % de la absorción de grasa dietética. La absorción sistémica es mínima: las concentraciones plasmáticas de orlistat intacto son inferiores a 5 ng/mL después de una dosis oral. (PMID 9225172; DailyMed etiqueta de orlistat)

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Evidencia clínica

El ensayo XENDOS (XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) fue un estudio aleatorizado, doble ciego, de 4 años de duración en 3.305 pacientes con obesidad (IMC ≥30 kg/m²) que recibieron modificación del estilo de vida más orlistat 120 mg o placebo tres veces al día. Los criterios de valoración coprimarios fueron el tiempo hasta la aparición de diabetes tipo 2 y el cambio en el peso corporal. Después de 4 años, los pacientes tratados con orlistat perdieron una media de 5,8 kg frente a 3,0 kg con placebo (p < 0,001). La incidencia acumulada de diabetes tipo 2 fue del 6,2 % con orlistat y del 9,0 % con placebo, lo que corresponde a una reducción del riesgo relativo del 37,3 % (p = 0,0032). El efecto preventivo se limitó al subgrupo con intolerancia a la glucosa basal. Las tasas de finalización a los 4 años fueron del 52 % en el grupo de orlistat y del 54 % en el grupo de placebo; el análisis primario utilizó intención de tratar con última observación trasladada. (PMID 14693982)

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Contraindicaciones explicadas

El orlistat está contraindicado en el síndrome de malabsorción crónica porque amplifica la incapacidad subyacente para absorber nutrientes: el mecanismo del medicamento (inhibición de lipasa) empeora la malabsorción de grasas. También está contraindicado en la colestasis, ya que las sales biliares son necesarias para la emulsificación de la grasa dietética que precede a la acción de la lipasa; sin un flujo biliar adecuado, el orlistat no puede alcanzar su lugar de acción de forma eficaz y es más probable la deficiencia de vitaminas liposolubles.

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Consideraciones poblacionales

Debido a que el orlistat actúa en la luz intestinal y su absorción sistémica es mínima (concentraciones plasmáticas inferiores a 5 ng/mL), no es necesario ajustar la dosis en insuficiencia hepática o renal. No obstante, debe vigilarse el estado de las vitaminas liposolubles en pacientes con riesgo de deficiencia preexistente. No se recomienda el orlistat durante el embarazo: el tratamiento para adelgazar no es adecuado durante el embarazo, y la posibilidad de malabsorción de vitaminas liposolubles añade riesgo. (DailyMed etiqueta de orlistat; Información del producto EMA Xenical)

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Cómo usarlo

Dos reglas funcionan juntas en cada comida — cuándo se toma la cápsula y qué contiene la comida.

Tomar 120 mg con una comida principal que contenga grasa

Tome una cápsula inmediatamente antes, durante o hasta una hora después de cada comida principal que contenga grasa. Si se salta la comida o no contiene grasa, omita esa dosis.

Distribuir la grasa dietética

Siga el plan de alimentación equilibrado y reducido en calorías acordado con su médico y reparta la grasa entre las comidas principales. Una comida rica en grasa hace más probables los efectos intestinales — no tome cápsulas adicionales para compensar.

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Pauta de dosis

Dosis 120 mg de orlistat — una cápsula con cada comida principal que contenga grasa, y ninguna con una comida que no la contenga.
No use más de una cápsula de 120 mg por comida principal que cumpla los requisitos. Si se recomienda un multivitamínico que contenga vitaminas A, D, E y K, sepárelo del orlistat al menos dos horas — a menudo al acostarse. En una revisión a las doce semanas, el médico comprueba el cambio de peso, los efectos secundarios, la adherencia, la nutrición y los medicamentos que interactúan. La información del producto de la UE aconseja suspenderlo si no se ha alcanzado el umbral de respuesta esperado.

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Qué se ha notificado

Estos efectos intestinales suelen mejorar cuando la grasa dietética se distribuye y se reduce.
Orlistat puede reducir la absorción de vitaminas liposolubles y afectar a medicamentos como ciclosporina, warfarina u otros anticoagulantes, levotiroxina, algunos medicamentos para la epilepsia y algunos tratamientos para el VIH. Estos requieren un plan específico con su médico.

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Contacte a su médico si

  • Dolor abdominal intenso o persistente, vómitos, coloración amarilla de la piel o los ojos, orina oscura o una reacción alérgica grave
  • Sangrado rectal, diarrea intensa, síntomas de cálculos renales o efectos intestinales difíciles de manejar
  • Comienza a tomar un anticoagulante, ciclosporina, levotiroxina, un medicamento para la epilepsia u otro medicamento con problemas de absorción

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Conservación

Conservar en el envase original, protegido de la humedad y el calor directo, y fuera del alcance de los niños. Respete el límite de temperatura de su envase y no lo use después de la fecha de caducidad.

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Qué esperar

El progreso se revisa después de 12 semanas y a intervalos posteriores. Los resultados varían, y la continuación depende de la respuesta, la tolerancia y la idoneidad clínica.

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Preguntas frecuentes

El orlistat reduce la absorción de parte de la grasa dietética desde la primera dosis tomada con una comida que contenga grasa. El progreso se revisa después de 12 semanas y los resultados varían. La continuación depende de la respuesta, la tolerancia y la idoneidad clínica.
El orlistat no interactúa directamente con el alcohol, pero el alcohol en sí mismo añade calorías y puede afectar el juicio sobre las elecciones alimentarias. Siga el plan de alimentación equilibrado acordado con su médico.
Si la comida no contiene grasa, omita esa dosis. La cápsula solo funciona en las comidas que realmente contienen grasa. No tome cápsulas adicionales para compensar una comida rica en grasa.
Si se recomienda un multivitamínico que contenga vitaminas A, D, E y K, sepárelo del orlistat al menos dos horas — a menudo al acostarse. El orlistat puede reducir la absorción de vitaminas liposolubles.
El orlistat puede afectar a medicamentos como ciclosporina, warfarina u otros anticoagulantes, levotiroxina, algunos medicamentos para la epilepsia y algunos tratamientos para el VIH. Estos requieren un plan específico con su médico. Informe al médico sobre todos los medicamentos que toma.

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Cómo lo gestiona Hi-Doctor

Un médico colegiado en la UE revisa su caso y, si procede, emite una receta junto con el plan de nutrición acordado. El orlistat es una de las opciones que un médico puede considerar — vea el conjunto completo en la página de orforglipron, que enumera todos los medicamentos para el control de peso autorizados en la UE con los que trabajan los médicos de Hi-Doctor. Véase también cómo funciona una consulta, las áreas de tratamiento que cubre Hi-Doctor y cómo se decide la elegibilidad en seguridad.

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Iniciar una consulta

Consulta de control de peso

Responda el cuestionario de control de peso y un médico colegiado lo revisa. El médico decide si el tratamiento es adecuado, cuál y a qué dosis — y rechazarlo es un resultado normal. Véase cuánto cuesta y cómo funciona la revisión.
Esta página es información de referencia, no consejo médico ni una receta. Que un medicamento sea adecuado para usted lo decide un médico colegiado después de revisar su consulta.