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# Idrochinone — come schiarisce, e i suoi limiti
> L'idrochinone 4% è il topico di riferimento per il melasma. Come inibisce la tirosinasi, perché si usa in cicli definiti e il rischio di ocronosi.
L'idrochinone è il topico di riferimento di lunga data per il melasma e altre forme di iperpigmentazione epidermica. Funziona, nell'UE è solo su prescrizione e porta con sé una regola specifica su per quanto tempo deve essere usato — una regola che esiste a causa di un effetto avverso ben documentato dell'uso prolungato e ininterrotto.
## Cos'è
Principio attivo: **idrochinone**. Su questo servizio viene prescritto al **4%**
come crema o gel sul percorso [melasma](/it/library/conditions/melasma), e
come componente al 4% della formula combinata composta per il melasma insieme a
[tretinoina](/it/library/medicines/tretinoin) 0.025%, acido cogico 2% e
[niacinamide](/it/library/medicines/niacinamide) 4%. Nell'UE è commercializzato con
nomi commerciali tra cui HQUIN e Licoforte.
L'idrochinone è stato rimosso dall'uso cosmetico da banco nell'UE ed è disponibile solo su prescrizione. Non è una formalità — i due effetti avversi che contano di più con l'idrochinone derivano entrambi da un uso non supervisionato, prolungato e ad alta concentrazione.
## Come agisce
L'idrochinone è un inibitore competitivo della tirosinasi, l'enzima che limita la velocità e che converte la tirosina in DOPA e poi in dopachinone alla testa della via di sintesi della melanina. Bloccare quel passaggio riduce la quantità di melanina che il melanocita può produrre.
Ha una seconda azione, meno discussa: è citotossico per i melanociti a concentrazioni più alte e con esposizione prolungata, causando la degradazione dei melanosomi e un danno al melanocita stesso. Quella componente del suo effetto è il motivo per cui l'uso prolungato non è benigno, ed è la ragione per cui i cicli sono limitati nel tempo piuttosto che aperti.
La melanina che risiede negli strati superiori della pelle risponde molto meglio del pigmento che è sceso nel derma. Quella distinzione di solito si fa con la lampada di Wood di persona, ed è uno dei limiti onesti della valutazione del melasma da una fotografia.
L'idrochinone riduce la produzione di melanina mentre la luce ultravioletta e quella visibile la stimolano. Senza protezione ad ampio spettro quotidiana il trattamento viene annullato con la stessa velocità con cui agisce, che è il motivo più comune per cui un ciclo fallisce.
## Perché i cicli sono limitati nel tempo
**Ocronosi esogena.** L'uso prolungato e ininterrotto di idrochinone topico —
in particolare a concentrazioni più alte, per anni, e soprattutto senza protezione
solare — può produrre uno scurimento paradossale blu-nero o grigio-bruno della
pelle trattata. È causata dall'accumulo di pigmento ocronotico nel derma, è
difficile da trattare e può essere permanente. È l'unica ragione per cui
l'idrochinone viene prescritto in cicli definiti con pause piuttosto che
continuamente, e il motivo per cui il questionario sul melasma ha un passaggio
dedicato alla storia di idrochinone.
La durata del ciclo, e se un ciclo sia del tutto appropriato data la Sua precedente esposizione, è una decisione che prende il medico che esamina il caso. Continuare un ciclo oltre quanto prescritto, o ricominciarne uno senza valutazione, è il comportamento che la regola esiste per prevenire.
## Cosa è stato riportato
| Effetto riportato | Carattere |
| -------------------------------- | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Eritema, bruciore e secchezza | Comune, soprattutto nelle prime settimane |
| Dermatite irritativa da contatto | Comune abbastanza da contare, e con conseguenze — l'irritazione nella pelle incline al pigmento può di per sé produrre iperpigmentazione post-infiammatoria, scurindo proprio l'area in trattamento |
| Dermatite allergica da contatto | Meno comune; una reazione intensamente pruriginosa, in espansione e in peggioramento piuttosto che un semplice bruciore |
| Ipopigmentazione ad alone | Schiarimento della pelle normale che circonda la chiazza trattata, producendo un anello visibile. Più probabile dove il prodotto viene applicato oltre la chiazza |
| Ocronosi esogena | Trattata sopra; associata all'uso prolungato e ininterrotto |
| Scolorimento delle unghie | Riportato dove il prodotto raggiunge le pieghe ungueali |
Provare prima su una piccola area è la pratica standard con l'idrochinone, e il
medico che esamina il caso di solito lo dirà. Qui l'irritazione non è solo
fastidiosa — nei fototipi più colpiti dal melasma è una via diretta verso più
pigmento.
## Tempi realistici
Nessuno schiarimento visibile ancora, e possibilmente un po' di irritazione. Una fotografia di base scattata con illuminazione costante all'inizio è l'unico modo affidabile per giudicare in seguito.
Il punto più precoce in cui lo schiarimento è di solito percepibile, ed è in genere sottile.
Il punto abituale di valutazione, e generalmente l'intervallo in cui si colloca un ciclo definito. Il medico decide la durata.
Il mantenimento passa ad agenti non a base di idrochinone e a una fotoprotezione implacabile. La recidiva con l'esposizione al sole, in gravidanza o con la contraccezione ormonale è una caratteristica del melasma, non un fallimento del farmaco.
## A chi non si adatta
**Gravidanza e allattamento.** L'idrochinone è evitato in gravidanza e durante
l'allattamento, e la formula combinata contiene inoltre tretinoina, che in
gravidanza non si usa affatto. Il melasma associato alla gravidanza è in genere
gestito con la fotoprotezione fino a dopo il parto e l'allattamento. Il passaggio
sulla gravidanza nel questionario sul melasma è un filtro rigido per questo motivo.
Anche inadatto a chiunque abbia una nota ipersensibilità all'idrochinone o a un eccipiente, a chiunque abbia un'ocronosi esistente e a chiunque la cui lesione pigmentata non sia stata stabilita come melasma. Una lesione pigmentata nuova, in cambiamento, asimmetrica o irregolare richiede una visita di persona con dermatoscopia, non una crema schiarente.
## Una nota sui prodotti non regolamentati
Le creme schiarenti acquistate fuori farmacia hanno ripetutamente mostrato, in analisi, contenere sali di mercurio, corticosteroidi potenti o idrochinone a concentrazioni di gran lunga superiori a quelle che chiunque prescriverebbe. Tutti e tre causano danni reali — tossicità da mercurio, atrofia cutanea e pigmentazione indotte dagli steroidi, e ocronosi accelerata, rispettivamente. Una via di prescrizione esiste anche per tenere questo farmaco lontano da quel mercato.
## Come lo gestisce Hi-Doctor
La valutazione è completamente asincrona — niente videochiamata, niente consulto telefonico. Completa il questionario sul melasma, carica la fotografia richiesta e un medico abilitato esamina il caso, inclusa la Sua precedente esposizione all'idrochinone, e decide. Una prescrizione non è mai garantita; se non ne viene emessa una, la quota di consulenza viene rimborsata integralmente. Il farmaco viene erogato e pagato in una farmacia di Sua scelta — la [pagina dei prezzi](/it/essentials/pricing) spiega cosa include la quota di consulenza.
## Letture correlate
* [Melasma](/it/library/conditions/melasma)
* [Tretinoina](/it/library/medicines/tretinoin) · [niacinamide](/it/library/medicines/niacinamide) · [acido azelaico](/it/library/medicines/azelaic-acid)
* [Invecchiamento cutaneo](/it/library/conditions/skin-ageing) — il fotoinvecchiamento che di solito accompagna il melasma
* [Come applicare un topico su prescrizione](/it/library/guides/how-to-apply-topicals)
* [Effetti collaterali dei topici dermatologici](/it/library/guides/side-effects-dermatology)
* [Sicurezza e idoneità](/it/essentials/safety)
## Avvii una consulenza
Risponda al questionario sul melasma e carichi la fotografia richiesta. Un
medico abilitato la esamina e decide se un trattamento topico è
appropriato — rifiutare è un esito normale. Veda
[quanto costa](/it/essentials/pricing) e
[come funziona la valutazione](/it/essentials/how-it-works).
Questa pagina è informativa, non costituisce un consiglio medico né una prescrizione.
L'appropriatezza di un farmaco per il Suo caso è stabilita da un medico abilitato
dopo aver esaminato la Sua consulenza.